La cupule cornet de glace comme implant de reconstruction de sauvetage au cours des reprises de prothèse totale de hanche avec perte de substance acétabulaires majeures

Resume Introduction Certains descellements acetabulaires iteratifs avec perte de substance osseuse severe constituent une limite aux reconstructions par croix de Kerboull associees a des greffes. Cette limite est plus facilement atteinte lorsque des pertes de substances severes concernent des sujets âges avec des comorbidites importantes qui peuvent conduire a privilegier une procedure plus rapide. Dans ces indications la cupule « cornet de glace » peut constituer une alternative, mais les resultats ne sont pas connus avec precision, notamment pour la version disposant d’une surface rehabitable du plot et la possibilite de vis additionnelles. Aussi nous avons mene une etude retrospective afin de preciser : (1) si la cupule cornet de glace, grâce a un ancrage dans l’isthme iliaque est-elle une alternative viable dans ces situations ? (2) le taux de complication ? et (3) le taux de reprises toutes causes confondues ? Hypothese La cupule cornet de glace grâce a un ancrage dans l’isthme iliaque est une alternative viable en cas de reprises iteratives avec pertes osseuses acetabulaires majeures. Materiel et methode Nous avons realise une etude retrospective monocentrique. Seize cupules Integra™ furent impactees chez quatorze patients d’un âge moyen de 72,8 ± 10,4 ans (extremes : 58–95 ans) qui presentaient un descellement acetabulaire aseptique associe a une perte osseuse majeure, evaluees Paprosky IIIA dans 7 cas et IIIB dans 9 cas. Le nombre moyen d’interventions (c’est-a-dire, arthroplasties primaires et/ou revisions) precedant l’implantation de la cupule etait de 2,7 ± 1,8 (extremes : 1–6). Une evaluation de la survie de l’implant au recul et du taux de complications a ete realisee. Resultats Avec un recul moyen de 48,8 ± 23,4 mois (extremes : 7–85), deux patients etaient decedes et deux perdus de vue. Une complication ou plus a eu lieu pour six reconstructions (37,5 %) : trois infections (18,8 %), deux echec mecaniques (12,5 %) et une luxation (6,7 %). Une depose d’implant fut realisee chez trois patients (18,8 %). Ces complications ont du etre reprises chirurgicalement et l’incidence cumulee de reprise toute causes confondues a 5 ans etait de 31 % (IC 95 % : 11–55 %) Conclusion Malgre un taux de complication et de reprise important, la cupule cornet de glace nous apparait etre une alternative a proposer dans ces situations de sauvetage. Niveau de preuve IV, Etude de cas retrospective, therapeutique.