Efficacité et tolérance cérébrale d’une chimiothérapie par platine/pemetrexed/bévacizumab chez des patients atteints de carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC) non épidermoïde

Introduction L’efficacite cerebrale des associations platine/pemetrexed et carboplatine/paclitaxel/bevacizumab est connue. Le but de notre etude etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance cerebrale de l’association platine/pemetrexed/bevacizumab (PPB), chez des patients presentant un CBNPC non epidermoide avec metastases cerebrales (MC). Methodes Cette etude retrospective, multicentrique, a inclus des patients presentant un CBNPC non epidermoide avec MC mesurables (evaluees par scanner ou par IRM) ayant recu au moins deux cycles de chimiotherapie par PPB, suivis d’une eventuelle maintenance (simple ou double). L’objectif principal etait le taux de reponse cerebrale selon les criteres RECIST 1.1 determine apres relecture par l’un des auteurs (SD). Les objectifs secondaires etaient le taux de reponse cerebrale selon l’investigateur, le taux de reponse globale (cerebrale + extra-cerebrale), la survie sans progression (SSP) cerebrale et globale, la survie globale (SG) et le profil de tolerance. Resultats Entre janvier 2010 et janvier 2018, 58 patients ont ete inclus : 53 % d’hommes, de performans status 0 a 1, d’âge median de 59 ans ; 25,5 % presentaient une mutation KRAS, 7,8 % une mutation de l’EGFR et 3,9 % un rearrangement ALK ; 36,2 % presentaient une symptomatologie neurologique. Le diametre median des MC etait de 12 millimetres et 79,4 % des patients n’avaient pas beneficie d’un traitement local prealable. Il s’agissait d’un traitement de premiere ligne chez 82,8 % des patients. Le nombre median de cycles d’induction etait de 4 [4–4] ; 49 patients (84,5 %) ont beneficie d’un traitement de maintenance (nombre median de cycles de maintenance de 6 [3–13]). Le suivi median etait de 428 jours [212–789]. Le taux de reponse cerebrale a l’association PPB etait de 79,3 % selon l’investigateur (58 patients) et de 68,3 % apres relecture (41 patients). Le taux de reponse global etait de 78,9 %. Les SSP cerebrale et globale etaient respectivement de 10,4 mois [8,5–15,0], et de 10,1 mois [7,4–11,9]. La SG etait de 18 mois [14,9–40,8]. Au moins une toxicite de grade 3 et 4 a ete identifiee chez respectivement 33 % et 24,5 % des patients. Une hemorragie intracrânienne, de grade 1, a ete identifiee. Conclusion Chez des patients presentant un CBNPC non epidermoide avec MC, dont un tiers etaient symptomatique sur le plan neurologique, l’association platine/pemetrexed/bevacizumab permet d’observer un taux de reponse cerebrale de 68,3 %, associe a un profil favorable de tolerance.