Prise en charge chirurgicale d’une rétention trophoblastique après grossesse sur cicatrice de césarienne et réparation d’une isthmocèle par cœlioscopie robot-assistée associée à l’hystéroscopie

Établir un état des lieux sur la définition, le diagnostic, les facteurs de risque, les symptômes, et les traitements de l’isthmocèle.Revue de la littérature, réflexions critiques, et conseils pragmatiques.La définition de l’isthmocèle n’est pas consensuelle. Certains proposent une indentation ≥ 2 mm du myomètre de la cicatrice de césarienne, mais cet aspect présent chez plus de la moitié des utérus cicatriciels ne prend pas en compte les symptômes de la femme. La méthode de diagnostic la plus performante semble être l’échographie ± hystérosonographie. Les situations à risque d’isthmocèle sont l’utérus multicicatriciel, la césarienne pendant le travail avec une incision trop basse, et l’utérus rétroversé. Les symptômes de l’isthmocèle sont des saignements gynécologiques anormaux et des douleurs pelviennes, et leur présence signe le « syndrome de la cicatrice de césarienne ». Les risques d’une grossesse en cas d’isthmocèle ont été peu étudiés, mais elle ne semble pas contre-indiquée, même si l’isthmocèle n’est pas traité. Le traitement de l’isthmocèle est avant tout chirurgical, conservateur, et semble réservé aux patientes symptomatiques, et aux infertilités secondaires en échec de traitement. Les patientes avec myomètre résiduel ≥ 2,5 mm peuvent bénéficier d’un traitement hystéroscopique de première intention, tandis qu’on proposera un abord cœlioscopique ou vaginal dans les autres cas.Une définition pragmatique de l’isthmocèle maladie en incluant la présence de symptômes est le pré-requis nécessaire à la prise en charge des femmes. Le traitement est avant tout chirurgical, conservateur ou non suivant le désir de grossesse ultérieur.To review the definitions, diagnostic methods, risk factors, symptoms, and treatments for caesarean scar niche.Review of the literature, critical reflection, and pragmatic advice.There is no consensus on the definition of caesarean scar niche. Some suggest an indentation ≥ 2 mm of the myometrium of the caesarean scar, but this is present in more than half of women with caesarean history and takes no account of woman's symptoms. The most popular diagnostic method is ultrasound ± hysterosonography. Risks factors for niche are multiple Caesareans, Cesarean during labor with too low incision, and retroverted uterus. Symptoms include abnormal gynaecologic bleeding and pelvic pain, and their presence establish the “Caesarean scar syndrome”. The risks of pregnancy with niche is poorly studied, but pregnancy is not contraindicated, even if the niche is untreated. The treatment of caesarean scar niche is mainly surgery and conservative. The former should be reserved for symptomatic patients, and those with secondary infertility and fertility treatment failure. Patients with residual myometrium thickness ≥ 2.5 mm may benefit from first-line hysteroscopic treatment, whereas a laparoscopic or vaginal approach could be offered in other cases.A pragmatic definition of caesarean scar niche as a disease including symptoms is the necessary prerequisite for the management of women. The treatment is mainly surgical, or conservative depending on the desire for subsequent pregnancy.