Une tularémie mimant un lymphome

Les adénopathies sont une cause fréquente de recours en médecine interne. Quand l'analyse histologique révèle la présence de granulomes, de multiples étiologies infectieuses ou non infectieuses sont envisagées. Si les diagnostics de lymphome, sarcoïdose ou tuberculose sont facilement évoqués, la tularémie doit aussi être envisagée dans le diagnostic différentiel. Une patiente de 54 ans présentait une fièvre vespérale avec sueurs nocturnes et une toux résistante à deux lignes d'antibiotiques. Une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne mettait en évidence des adénopathies hilaires et médiastinales apparaissant hypermétaboliques au PET-TDM, ainsi que des nodules pulmonaires. Une PCR réalisée sur biopsie ganglionnaire ainsi qu'une sérologie ont permis le diagnostic de tularémie. L'évolution était favorable après traitement antibiotique. L'association fièvre, sueurs nocturnes, altération de l'état général et adénopathies médiastinales doit faire évoquer le diagnostic de tularémie. La biopsie ganglionnaire couplée aux techniques de biologie moléculaire et aux sérologies, permet de confirmer le diagnostic. Adenopathies are a frequent cause of recourse in internal medicine. When histological analysis reveals the presence of granuloma, multiple infectious or non-infectious etiologies are considered. If diagnoses of lymphoma, sarcoidosis or tuberculosis are easily mentioned, tularemia should also be considered in the differential diagnosis. A 54-year-old patient had a fever at the evening with night sweats and a cough resistant to two lines of antibiotics. A thoraco-abdomino-pelvic CT scan revealed hilar and mediastinal adenopathies that appeared hypermetabolic with PET-TDM, as well as pulmonary nodules. A PCR performed on lymph node biopsy and serology allowed the diagnosis of tularemia. The evolution was favourable after antibiotic treatment. The association of fever, night sweats, altered general state and mediastinal adenopathies should be considered as a diagnosis of tularemia. Ganglionic biopsy, combined with molecular biology techniques and serology, can confirm the diagnosis.