Fibrilación auricular y cardiopatía isquémica: más allá de la prevención del ictus

Resumen El objetivo principal en el abordaje del paciente con fibrilacion auricular es la reduccion del riesgo de ictus mediante el tratamiento antitrombotico adecuado. Sin embargo, a pesar de una adecuada anticoagulacion, sigue habiendo un importante riesgo residual de eventos isquemicos, particularmente infarto de miocardio y muerte de origen cardiovascular, que exige una proteccion mas completa. Por lo tanto, en el paciente con fibrilacion auricular, el tratamiento anticoagulante deberia perseguir este doble objetivo, la reduccion tanto del riesgo de ictus como de las complicaciones isquemicas. Diferentes estudios han demostrado que los antagonistas de la vitamina K solo disminuyen el riesgo de ictus y de eventos isquemicos cuando el control de la anticoagulacion es optimo, cosa que ocurre en un pequeno numero de pacientes. Con respecto a los anticoagulantes orales de accion directa, aunque en general muestran un perfil de eficacia y seguridad mejor que los antagonistas de la vitamina K, parece que no todos ofrecerian la misma proteccion en cuanto a la reduccion de los eventos isquemicos. Esta demostrado que el rivaroxaban reduce de manera significativa (18%) el riesgo de infarto de miocardio. De hecho, los estudios muestran que el rivaroxaban proporciona una proteccion vascular mas completa en diferentes contextos clinicos, no solo en el paciente con fibrilacion auricular, sino tambien en el paciente con enfermedad vascular ateroesclerotica.