Un cas clinique d’une allergie multiple : les conséquences pour le choix d’un antiseptique approprié

Resume Monsieur D. s’est presente dans le cadre d’un bilan allergologique de choc anaphylactique survenu 30 minutes apres l’induction de l’anesthesie generale pour une exploration laparoscopique d’une masse colique sub-occlusive, differant ainsi l’operation. Le patient a beneficie de plusieurs anesthesies generales au prealable sans incidents. Dans ses antecedents, on notait une allergie de type IV (selon Gell et Coombs) a la povidone (polyvinylpyrrolidone) iodee entrainant l’utilisation de la chlorhexidine par la suite. La biologie montrait une tryptase serique augmentee (139,0 μg/L a 2 h et 5,5 μg/L a 24 h apres la reaction) et des IgE specifiques (methode immunoCAP, Phadia) antichlorhexidine elevees (c8 = 32,70 kUa/L). Les prick-tests se sont positives pour la chlorhexidine (0,2 %) et le bilan a pu exclure les diagnostics differentiels. Des tests epicutanes effectues pour la povidone iodee, le chlorure de benzalkonium et l’alcool benzylique, antiseptiques en combinaison avec la chlorhexidine, ont demontre l’allergie de type IV a la povidone iodee et au chlorure de benzalkonium. Une carte d’allergie a ete remise et l’utilisation de l’alcool (70 %), l’hypochlorite de sodium, l’alcool benzylique ou l’hexamidine, autorises. L’utilisation d’hypochlorite de sodium par la suite n’a entraine aucune reaction. Lors d’une chirurgie ulterieure, il a presente un nouveau choc anaphylactique 30 minutes apres pose d’un catheter central prealablement imbibe de chlorhexidine. Ce cas clinique illustre une allergie medicamenteuse multiple vis-a-vis des produits antiseptiques y compris caches compliquant la prise en charge peroperatoire. Le bilan allergologique a pu identifier le produit responsable du choc anaphylactique et guider le choix d’une alternative efficace.