Les adénophlegmons en pédiatrie

L’adénophlegmon est la suppuration d’un ganglion lymphatique de la chaîne jugulo-carotidienne siégeant dans le territoire de drainage d’une porte d’entrée microbienne en particulier une infection rhino-pharyngée. C’est une complication rare qui se voit essentiellement chez le petit enfant. Un torticolis douloureux et fébrile qui apparaît à la suite d’une angine oriente le diagnostic. Il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique. Étude rétrospective menée entre l’année 2017 et 2019 pour décrire les particularités épidémiologiques de cette population. Il s’agit de 40 patients avec un âge moyen de 3 ans et demi (extrêmes 1 mois et 9 ans) et une prédominance masculine. L’origine urbaine était retrouvée dans 70 % des cas avec une recrudescence en automne dans 47,5 %. La quasi-totalité des enfants avaient une angine traitée par une antibiothérapie non adéquate associée dans la moitié des cas à la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le délai de consultation aux urgences était de six jours. Le motif de consultation était l’apparition d’une tuméfaction latéro-cervicale douloureuse de taille moyenne 4 cm (entre 2 et 8 cm) dans un contexte de fièvre. Cette tuméfaction siégeait à gauche dans 57,5 % des cas avec une peau inflammatoire en regard chez 13,6 % des patients. Des adénopathies satellites étaient trouvées dans 29,6 % des cas. Quatre patients seulement avaient un torticolis fébrile à l’admission. À la biologie, un syndrome inflammatoire biologique était trouvé chez 80 % des patients. L’échographie cervicale était l’examen de première intention pour trente-trois malades et qui confirmait le diagnostic d’adénophlegmon. Un seul patient avait une otomastoïdite associée. L’infiltration de la graisse était trouvée dans 33,3 % des cas et une thrombose de la veine jugulaire interne homolatérale au magma ganglionnaire était trouvé chez un seul patient. La durée moyenne d’hospitalisation était de 6 jours (extrêmes 2 et 15 jours). L’antibiothérapie de première intention faisait appel à l’association amoxicilline-acide clavulanique en intraveineuse dans 75 % des cas et un relais per os pour une durée totale de traitement entre 10 à 14 jours. Le drainage chirurgical était pratiqué chez 6 patients dont l’imagerie montrait d’emblée un abcès associé et on avait recours à une antibiothérapie associant la céfotaxime, la vancomycine et la métronidazole. Pour les formes suppurées une durée totale de traitement était de 3 semaines. L’évolution à long terme était favorable pour tous les patients avec un recul de 2 mois et demi. L’origine tuberculeuse était retenue pour un patient. Certes l’adénophlegmon est une complication grave mais une antibiothérapie adaptée sans recours aux anti-inflammatoires non stéroïdiens conditionne l’évolution de l’adénite à la suppuration.