Predictores e impacto de la adopción de programación basada en la evidencia en la incidencia de terapias del desfibrilador automático implantable

Resumen Introduccion y objetivos El estudio ADVANCE III mostro una reduccion de terapias del desfibrilador automatico implantable (DAI) con el empleo de tiempos de deteccion de arritmia prolongados. Se describe la adopcion y el impacto de dicha estrategia en la incidencia de terapias del DAI. Metodos Estudio observacional retrospectivo de pacientes con implante de DAI Medtronic (2005-2016) en un registro multicentrico (UMBRELLA-NCT01561144). Se describe la evolucion de la adopcion de programacion ADVANCE en relacion con: publicacion del estudio, implementacion de una campana de formacion y publicacion de un consenso de expertos. Se identificaron con regresion logistica los predictores de la adopcion. Se comparo la incidencia de terapias en pacientes con y sin programacion ADVANCE estimando la razon de tasas de incidencia ajustada (RTIa) mediante regresion binomial negativa. Resultados Se incluyo a 3.528 pacientes. Se utilizo la estrategia ADVANCE en el 20% del total y el 44% al final del estudio. La adopcion se incremento tras publicarse el estudio ADVANCE, y en menor grado tras la campana de formacion y consenso de expertos. Predictores de la adopcion: DAI con deteccion nominal 30/40 (ORa = 4,4; IC95%, 3,5-5,4), implantador electrofisiologo (ORa = 1,7; IC95%, 1,4-2,2) y prevencion secundaria (ORa = 3,2; IC95%, 2,6-3,9). El implante de DAI bicameral (ORa = 0,6; IC95%, 0,5-0,8) o tricameral (ORa = 0,5; IC95%, 0,4-0,7) se asocio con menor adopcion. La programacion ADVANCE se asocio con reduccion de terapias totales (RTIa = 0,77; IC95%, 0,69-0,86) y choques inapropiados (RTIa = 0,66; IC95%, 0,52-0,85). Conclusiones La adopcion de la programacion ADVANCE es poco amplia y puede mejorarse mediante una adecuada seleccion de los parametros nominales. Emplearla se asocia con una reduccion de las terapias del DAI.