Résultats Définitifs De Essai Transfer: Étude Ancillaire Au Sein Du Réseau UROCCR. La Transmission De Savoir De La Génération Pionnière a La Seconde Génération Accélère T Elle La Courbe D’apprentissage Des Néphrectomies Partielles Robot Assistées (RAPN)

La RAPN est une procédure dont les performances à court terme sont évaluées par le trifecta: temps d’ischemie chaude (TIC), complication clavien-dindo (CD) et marges chirurgicales positives (MCP) L’objectif principal de cette étude était de comparer les vitesses d’apprentissage entre deux chirurgiens pionniers et trois chirurgiens de seconde génération, pour la RAPN en termes de TIC, CD et MCP. Les données de 1322 RAPN de deux chirurgiens pionniers (groupe 1) et trois chirurgiens de seconde génération (groupe 2) ont été incluses. Il s’agissait de toutes les procédures consécutives par voie transpéritonéale robot assistée, sur deux plateformes robotiques DaVinci® Si puis X. Des données démographiques, opératoires et post-opératoires ont été extraites du réseau UroCCR. L’influence de l’expérience était ajustée sur l’âge et le score RENAL. Elle a été analysée sur trois séquences consécutives de 20 procédures. Enfin la vitesse d’apprentissage a été exploré graphiquement par méthode CUSUM et par régression polynomiale après application de splines cubiques. Les scores RENAL(5,7 vs 7,4 p < 0,001) et temps d’intervention(150 vs 193 min p < 0,001) étaient plus élevés en groupe 1, mais le TIC était plus court sur les 120 premières procédures dans le groupe 2 puis s’équilibraient (20,8 vs 22,6 min p = 0,12). La distribution des CD était similaire entre les groupes (p = 0,32) (Tableau 1), mais le taux de MCP était différent(11,8 % vs 4,4 % p = 0,001). Au cours des 3 séquences le score RENAL était différent en séquence 2; les temps opératoires du groupe 2 étaient plus courts dès le début, le TIC était plus court dans le groupe 1 en première séquence (Tableau 2). Les CUSUM de l’ensemble de l’expérience des pionniers (Fig. 1) montrait une amélioration des scores constante au cours des 150 premières procédures puis une réascension. Les secondes générations au contraire montraient une amélioration plus abrupte à 20 procédures (Fig. 2, Fig. 3). Les mêmes résultats ressortaient dans les courbes de regression (Fig. 4). L’influence de l’apprentissage sur le TIC et les CD semble plus importante pour la seconde génération, témoignant d’un transfert de connaissance contrairement à l’établissement des standards d’une technique. Enfin, 20 procédures semblent marquer une amélioration significative dans le TIC.