Ból w klatce piersiowej — czy zawsze jest tym, czym się wydaje?

Pacjent w wieku 56 lat, po pilnej operacji tetniaka rozwarstwiającego aorty (AAD) (31.03.2017 r.), po udroznieniu tetnicy biodrowej wspolnej (CIA) z powodu ostrego niedokrwienia konczyny dolnej (marzec, 2017 r.), z 70-procentowym dystalnym zwezeniem galezi przedniej zstepującej (LAD) (w angiografii tomografii komputerowej [angio-CT], od roku, dotąd niekwalifikowanym do koronarografii/tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu), wydolny krązeniowo-oddechowo, przyjety z tygodniowym wywiadem stalego bolu w klatce piersiowej, promieniującego do okolicy miedzylopatkowej, lewego barku, niezaleznego od wysilku fizycznego, bez duszności. Kolejne elektrokardiogramy: rytm zatokowy miarowy, zmienny oddechowo q III, nieswoiste zmiany odcinka ST-T w odprowadzeniach I, aVL do –0,5 mm, w odprowadzeniach V4–V6 do –1 mm, bez ewolucji. Wartości troponiny T oznaczanej metodą wysokoczulą i frakcji sercowej kinazy kreatynowej w normie. Nitrogliceryna podawana dozylnie spowodowala tylko zmniejszenie dolegliwości. Angio-CT aorty bez zmian w porownaniu z wcześniejszym badaniem (z 17.10.2017 r.): proteza bez przecieku, stare rozwarstwienie od aorty zstepującej do rozwidlenia, obejmujące CIA. Angio-CT tetnic wiencowych: istotne dlugie zwezenie LAD. Bez wskazan do interwencji kardiochirurgicznej. Echokardiografia serca: frakcja wyrzutowa lewej komory 65%, dobry odlegly efekt operacji naprawczej AV. Rozpoznano ostry zespol wiencowy–dlawice piersiową (ACS-UA). Koronarografia: LAD segm. 7 dlugie zwezenie 80%, izolowane. Aortografia: dobry efekt protezowania aorty wstepującej. Jednoczasowo przezskorna interwencja wiencowa (PCI)-LAD: segm. 7/IDg (bifurkacja) z implantacją stentu uwalniającego lek. Dolegliwości ustąpily. Nietypowe bole w klatce piersiowej u chorego z tetniakiem aorty, nawet po skutecznej operacji, mogą odpowiadac ACS, stanowiąc wskazanie do koronarografii/PCI, po wykluczeniu przyczyn ze strony aorty. Opoźniona koronarografia/PCI/leczenie przeciwplytkowe w ACS zmniejsza szanse powodzenia leczenia. U opisanego pacjenta stwierdzono dodatni wywiad w kierunku chorob aorty, ujemne markery niedokrwienia mieśnia sercowego, bol promieniujący do typowej dla AAD lokalizacji (do plecow). Pierwszym krokiem byla angio-CT w celu wykluczenia kolejnego AAD. Bol w klatce piersiowej nie zawsze jest tym, czym sie wydaje. Po wykluczeniu najbardziej oczywistej przyczyny konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki roznicowej, poniewaz leczenie terapeutyczne odpowiednie dla jednej choroby lub opoźnienie wlaściwego leczenia moze utrudnic/uniemozliwic leczenie innej.