Un Cas D’intoxication Avec Une Cathinone Substituée : La N-éthylhexedrone

Les nouvelles drogues de synthèse dont les cathinones sont de plus en plus consommées pour leurs effets stimulants et entactogènes [1]. D’après le rapport de l’OEDT publié en 2019, 138 cathinones ont été répertoriées depuis 1997 en Europe. Des cathinones substituées, comme la N-éthylhexédrone (NEH), ont fait leur apparition depuis quelques années. Nous décrivons le cas d’un homme ayant consommé à plusieurs reprises de la NEH sur 3 jours, son évolution clinico-biologique et sa prise en charge médicale. Un homme de 39 ans avec des antécédents de syndrome dépressif et de polytoxicomanie se présente aux urgences le mardi matin. Il dit avoir consommé du samedi au lundi matin de la NEH qui se présente sous la forme d’une poudre blanche cristalline. La dose totale supposée ingérée est de 1 g par voie sublinguale. Il se plaint d’une douleur buccale et linguale. L’examen clinique retrouve une anxiété, une agitation, un tremblement des extrémités, une langue érythémateuse sans lésion ou œdème. L’examen neurologique et cardiovasculaire est normal (TA 120/80 mmHg, FC 80–85/min, ECG normal). Aucune anomalie biologique n’est constatée. Le patient est simplement surveillé pendant moins de 24 h et évolue favorablement en dehors d’une légère agitation psychomotrice persistante. Une recherche toxicologique large est effectuée sur tous les échantillons (sang, urine recueillie dans les 24 heures après la dernière prise, reste de poudre) par LC-UV et par GC-MS avec ou sans dérivation par HFBA. Des prélèvements capillaires n’ont pas été réalisés suite au refus du patient. Une méthode quantitative a été développée par LC-MS/MS en mode ESI+ et MRM (220,2 > 202,0 ; 220,2 > 146,0). Après précipitation des protéines avec du méthanol (2/3, v/v) puis dilution ¼ dans l’eau, l’analyse chromatographique 2D (volume injecté : 10 μL) est effectuée par piégeage sur précolonne Strata-X (25 μm on-line extraction 20 × 2 mm) et séparation sur colonne Kinetex Phényl-Hexyl (2,6 μm, 100 × 3 mm). Le gradient d’élution est un mélange 90/10 de formiate d’ammonium (2 mM)–0,2 % d’acide formique dans l’eau et dans l’acétonitrile, puis 65/35 en 8,5 min et 10-90 en 0,5 min. Les analyses ont confirmé la présence de NEH et de métabolites dans les prélèvements plasmatique (concentration inférieure à 10 ng/mL), urinaire (4810 ng/mL) ainsi que dans la poudre (pureté de 60 %). Kovacs et al. [2] rapportent des concentrations sanguines de NEH comprises entre 10,2 et 83,9 ng/mL (moyenne : 28,3 ng/mL, N = 1006 prélèvements). En l’absence de donnée pharmacocinétique concernant la NEH, il est difficile d’extrapoler la dose ingérée par le patient. D’après les sites d’utilisateurs, les doses généralement consommées sont comprises entre 5 et 50 mg, par voie intranasale ou orale (www.psychonaute.org). Les effets, après une prise orale, débutent 20–25 minutes après la prise et sont maximaux après 1 h environ. Ils sont de différents types : sensation d’augmentation de l’énergie physique, euphorie, accélération de la pensée, augmentation de la motivation, de la concentration et de l’empathie, distorsion du temps, désinhibition.. Cependant, des effets adverses sont également possibles : déshydratation, hypersudation, vasoconstriction, augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, bruxisme.. Lors de la phase de descente, il a été décrit une persistance de la tachycardie et l’apparition d’un état dépressif, une anxiété, une irritabilité, une insomnie et une fatigue cognitive. Ce cas illustre les effets associés à la consommation cumulée importante de NEH sur 3 jours et leur persistance dans le temps.