Quelle place pour l’immobilisation rachidienne dans la spondylodiscite infectieuse ? SPONDIMMO – cohorte prospective de 250 patients

Introduction Dans une precedente etude, nous avons montre que la prevalence des complications neurologiques au cours de la spondylodiscite infectieuse (SPI) etait de 40 %. L’immobilisation rachidienne est recommandee pour prevenir la survenue de ces complications, mais avec un faible niveau de preuve dans la litterature. Le but de notre etude etait de decrire la pratique de l’immobilisation dans une large cohorte de patients atteints de SPI et d’evaluer l’association entre l’immobilisation et la survenue de complication neurologique. Patients et methodes Nous avons recrute des patients de facon prospective entre 2016 et 2019, dans 11 centres hospitaliers. Ont ete inclus les patients adultes avec SPI confirmee a l’imagerie et avec identification d’un germe, ou avec une bonne reponse a une antibiotherapie en cas de prelevement sterile. Nous avons recueilli les donnees cliniques, biologiques, d’imagerie et de traitement a l’admission et durant le suivi a 3 et 6 mois. Nous avons defini une immobilisation rachidienne stricte comme une immobilisation pour corset rigide pour une duree minimale de 6 semaines. Resultats 250 patients ont ete inclus. L’âge moyen etait de 66,7 ± 15 ans, principalement des hommes (67,2 %, n = 168). La duree mediane des symptomes avant le diagnostic etait de 25 (0 a 427) jours. Au diagnostic, 25,6 % des patients (n = 64) presentaient des signes neurologiques mineurs et 9,2 % (n = 23) une atteinte neurologique majeure (deficit moteur, trouble sphincterien). Au cours du suivi, l’apparition de signes mineurs est survenue chez 9,2 % (n = 23) des patients, les complications majeures sont apparues dans 6,8 % (n = 17) des cas, la duree mediane de survenue des complications majeures etait de 11 (1 a 45) jours. Une immobilisation rachidienne par corset rigide a ete prescrite dans 64,8 % (n = 162) des cas et pour 44 % (n = 110) des patients pour une duree minimale de 6 semaines. En analyse multivariee, les facteurs associes a la prescription d’une immobilisation stricte etaient : le centre (p = 0,035), le jeune âge (p = 0,005), la compression du sac dural (p = 0,005) et les signes neurologiques majeurs au diagnostic (p = 0,036). Il n’y avait pas de difference significative dans l’apparition secondaire des complications neurologiques mineures entre les patients immobilises strictement et les autres (respectivement 10,9 % (n = 12) et 5,9 % (n = 7), log Rank = 0,315), de meme pour les complications neurologiques majeures (4,5 % (n = 5) dans le groupe immobilisation stricte et 6,7 % (n = 8) chez les autres patients, log Rank = 0,913). La duree de l’immobilisation prescrite n’etait pas associee a l’apparition de complications neurologiques. Chez les patients n’ayant pas recu d’immobilisation rigide, l’effacement de l’espace sous arachnoidien etait significativement associe a l’apparition de complication neurologique majeure en analyse multivariee (p = 0,016). Il n’y avait pas de difference significative sur l’evolution fonctionnelle (score Oswestry) ou sur l’EVA douleur a 3 et 6 mois entre les 2 groupes de patients. Conclusion Dans notre etude, la majorite des patients atteints de SPI ont beneficie d’une immobilisation rachidienne, mais pour une duree variable. Il n’y avait pas de difference significative en termes d’apparition de complications neurologiques ou de pronostic fonctionnel entre les patients immobilises de facon stricte et les autres.