Apport de l’échographie de l’épaule en cas de suspicion de pathologie dégénérative de la coiffe des rotateurs

Introduction La douleur de l’epaule est un motif de consultation couramment rencontre en rhumatologie. Le conflit sous acromial en est la cause la plus frequente. De nos jours, l’echographie est l’examen de choix pour l’evaluation des tendinopathies. Pour les pathologies de la coiffe des rotateurs, a l’exception des ruptures partielles pour lesquelles l’arthro-IRM reste le gold standard, l’echographie et l’IRM ont une performance comparable. Les buts de ce travail sont d’etudier les aspects echographiques des affections degeneratives de la coiffe des rotateurs et de deduire la sensibilite de l’echographie par rapport aux radiographies standards. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude transversale menee dans un service de rhumatologie, en collaboration avec un service de radiologie du meme centre hospitalo-universitaire, sur des patients ayant une douleur de l’epaule dans un contexte atraumatique et ayant beneficie d’une radiographie de l’epaule completee par une echographie Doppler. Resultats Nous avons inclus 29 patients d’âge moyen 65,14 ans. Le sex-ratio H/F etait 8/21. Une douleur d’horaire mecanique de l’epaule etait presente chez tous les patients, unilaterale dans 41,37 % des cas. Le delai moyen de consultation etait de 38,9 mois. La douleur etait anterieure dans 82,76 % des cas irradiant au bras dans 27,6 % des cas. Les tests de conflit (Neer/Hawkins/Yocum) etaient positifs chez tous les patients. Les tests tendineux etaient positifs dans la majorite des cas : palm-up (31 %), Jobe (93,1 %), Patte (55,2 %), Gerber (37,9 %). Les resultats des radiographies standards etaient repartis comme suit : normal (14,8 %), condensation du trochiter (55,6 %), ascension de la tete humerale (29,6 %), rupture du cintre scapulo-humeral (7,4 %) et omarthrose (37 %). L’echographie de l’epaule etait faite des 2 cotes objectivant les aspects suivants : une tendinopathie du long biceps dans 24,13 % des cas (aspect hypoechogene 28,6 %, hyperechogene 14,3 %, heterogene 28,6 %, epaissie 42,8 %), une tendinopathie du supra-epineux dans 51,7 % des cas (aspect epaissi 66,7 %, hyperechogene 53,3 %, hypoechogene 73,3 %, rupture partielle 40 %, rupture transfixante avec aspect de tete decoiffee 33,3 %, calcification tendineuse 20 %), une tendinopathie de l’infra-epineux dans 13,8 % des cas (rupture partielle 50 %, rupture transfixiante 25 %, calcification 25 %), une tendinopathie du subscapulaire dans 13,8 % des cas (rupture partielle) avec une zone hypoechogene qui remplace le tendon au contact du trochin, en dedans du tendon du long biceps 50 %, calcification tendineuse 25 %, epanchement dans la bourse sous acromio-deltoidienne (BSAD) 37,9 %, bursite avec signal doppler de la BSAD 6,9 %, rupture transfixiante de la coiffe 6,9 % (presence simultanee d’un epanchement intra-articulaire et d’un epanchement dans la BSAD appele « signe du double contour »). Une evaluation des muscles des tendons de la coiffe etait faite en cas de rupture de la coiffe objectivant une amyotrophie et involution graisseuse dans 17,24 % des cas. Une arthropathie acromio-claviculaire etait objectivee dans 20,69 % des cas. L’echographie etait plus sensible que les radiographies standards dans 24,1 % des cas en confirmant le conflit et les tendinites de la coiffe alors que les radiographies standards etaient normales. Conclusion L’echographie est plus performante que les radiographies standards dans l’etude des pathologies degeneratives de la coiffe des rotateurs et semble completer l’examen clinique. Cependant, elle reste operateur dependante necessitant une maitrise technique et une excellente connaissance de l’anatomie de la coiffe et de ses differentes pathologies.