不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在老年患者肝癌射频消融术中的应用

目的 探讨右美托咪定复合舒芬太尼0.3 μg/kg在老年患者肝癌射频消融术(radio frequency ablation,RFA)中的适宜应用剂量.方法 选择择期行RFA患者60例,男53例,女7例,年龄65～84岁,BMI 18.1～35.4 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,Child-Pugh A或B级,随机分为三组,每组20例.射频治疗前20 min开始泵注右美托咪定,D1组:0.3μg·kg-1·h-1;D2组:0.5μg· kg-1·h-1;D3组:0.7μg·kg-1·h-1,同时给予舒芬太尼0.3 μg/kg缓慢静滴.于入室时(T0)、给药20 min时(T1)、消融开始时(T2)、消融开始后10 min时(T3)和术毕时(T4)测定Ramsay评分.记录术毕、术后2、4、8、16 h的VAS评分;记录依托咪酯、硝酸甘油、乌拉地尔和纳洛酮用量;记录术中知晓、呼吸道梗阻、穿刺针移位和肝被膜下血肿、一过性高血压、低血压、心动过缓和口干等不良反应情况.结果 与T0时比较,T2和T3时D2和D3组Ramsay评分明显升高(P＜0.05);与D1组比较,I2、D3组术后2、4和8 h VAS评分明显降低(P＜0.05),D2和D3组依托咪酯、硝酸甘油、乌拉地尔用量明显减少(P＜0.05);与I2组比较,D1组术中知晓明显增多(P＜0.05),D3组纳洛酮用量明显增多(P＜0.05),13组呼吸道梗阻、一过性高血压、心动过缓发生率明显增多(P＜0.05).结论 右美托咪定0.5μg· kg-1·h-1复合舒芬太尼0.3 μg/kg在老年RFA中可提供良好的清醒镇痛效果,减少呼吸道梗阻等不良反应的发生,是较为合理的临床用药剂量.