Cholécystite xanthogranulomateuse : diagnostic et prise en charge

La cholécystite xanthogranulomateuse (CXG) est une entité rare de cholécystite, caractérisée par la présence de xanthogranulomes proéminents au sein de la paroi d’une vésicule biliaire très souvent lithiasique. Sa présentation pseudo-tumorale avec parfois un envahissement des organes de voisinage peut mimer un cholangiocarcinome de la vésicule biliaire (CVB). L’étiopathogénie résulte d’un processus de destruction inflammatoire des sinus de Rokitansky-Aschoff, associé à des dépôts de pigments biliaires et de cholestérol dans la paroi de la vésicule biliaire, entraînant une réaction histiocytaire granulomateuse floride. Avec une prévalence variant entre 1,3 % et 8,8 % des cholécystectomies selon les pays, la CXG prédomine chez les patients de plus de 50 ans, avec un sex-ratio équilibré. Son association à un CVB reste controversée dans la littérature (entre 0 et 20 %). Ses symptômes sont aspécifiques, similaires à ceux d’une cholécystite aiguë ou chronique, parfois associés à une altération de l’état général, pouvant faire évoquer le diagnostic de CVB. Son mode de révélation peut être une complication aiguë en rapport avec les calculs vésiculaires, notamment leur migration. L’échographie et le scanner peuvent évoquer le diagnostic, mais c’est l’IRM qui est l’examen le plus spécifique. Dans les cas difficiles, il est parfois nécessaire de recourir à la biopsie pour écarter une pathologie tumorale. En cas de doute diagnostique pré ou peropératoire de CXG, un avis doit être sollicité auprès d’un centre référent en pathologie hépatobiliaire. En l’absence de doute avec un CVB, une cholécystectomie par voie cœlioscopique est recommandée avec un risque élevé de conversion et de complication.