Genitourinary Menopause Syndrome. CNGOF and GEMVi clinical practice guidelines

Resume Introduction: Le syndrome genito-urinaire de la menopause (SGUM) est defini comme un ensemble de symptomes associes a une diminution des œstrogenes et autres steroides sexuels lors de la menopause. Les principaux symptomes sont vulvovaginaux (secheresse, brulure, irritation), sexuels (dyspareunie), et urinaires (infections urinaires, pollakiurie, nycturie, douleur a la miction, incontinence urinaire par urgenturie). Le SGUM entraine une alteration de la qualite de vie, en particulier de la sexualite des femmes. Objectif: L’objectif de ce travail est d’elaborer des recommandations pour la pratique clinique concernant la prise en charge du SGUM chez les femmes menopausees, et en particulier, chez les femmes ayant un antecedent de cancer du sein, traitees ou non par hormonotherapie. Materiels et methodes: Une revue systematique de la litterature a propos de la prise en charge du SGUM a ete realisee sur Pubmed, Medline et Cochrane Library. Les recommandations des societes savantes internationales ont egalement ete prises en compte: International Menopause society (IMS) https://www.imsociety.org, The North American Menopause society (NAMS) https://www.menopause.org, Canadian Menopause society https://www.sigmamenopause.com, European Menopause and Andropause Society (EMAS) https://www.emas-online.org, International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH) https://www.isswsh.org. Resultats: L’utilisation de lubrifiants, hydratants et acide hyaluronique par voie vaginale entraine une amelioration des symptomes du SGUM et pourra etre proposee pour toutes les patientes. Pour les femmes menopausees, les œstrogenes par voie locale seront preferes a la voie orale en raison de leur innocuite et efficacite sur l’ensemble des symptomes du SGUM lors d’une utilisation a faible dose. La Prasterone est un traitement local qui pourra etre propose comme alternative efficace pour la prise en charge de la dyspareunie et trouble de la fonction sexuelle. Les donnees actuelles concernant la testosterone par voie orale, la tibolone, la DHEA par voie orale ou transdermique et la phytotherapie sont actuellement limitees. L’Ospemifene qui a demontre une amelioration significative des symptomes, notamment sexuels, n’est actuellement pas commercialise en France. Dans le cas particulier des femmes avec antecedent de cancer du sein, les schemas non hormonaux sont une therapie de premiere ligne. Les donnees actuelles concernant le risque de recidive de cancer du sein lors de l’administration d’œstrogenes locaux faible dose sont rassurantes mais ne permettent pas de conclure a l’innocuite de ce traitement. Conclusion: Le SGUM est un symptome frequent pouvant alterer la qualite de vie des femmes menopausees. Une prise en charge devra etre systematiquement proposee. Le traitement local non hormonal pourra etre propose chez toutes les femmes. L’oestrogenotherapie locale a faible dose et la Prasterone ont demontre un interet pour la prise en charge des symptomes du SGUM. Chez les femmes avant antecedent de cancer du sein, le traitement local non hormonal devra etre propose en premiere intention. L’innocuite de l’oestrogenotherapie locale a faible dose et de la Prasterone ne peut pas etre etablie actuellement. D’autres alternatives existent mais ne sont actuellement pas recommandees en France du fait du manque de donnees.