Bénéfices de la corticothérapie pour le traitement des pneumopathies induites par l’immunothérapie

Introduction La toxicite pulmonaire touche 3 a 7% des patients traites par immunotherapie et le traitement repose classiquement sur l’utilisation d’une corticotherapie orale. Toutefois, il existe peu de donnees detaillees portant sur les benefices de ce traitement. Methodes Etude monocentrique retrospective de patients traites par Ac anti-PD1 ou anti-PD-L1 avec toxicite pulmonaire ≥ grade2. Description des donnees cliniques, fonctionnelles et scanographiques avant/apres corticotherapie. Resultats Entre novembre 2016 et octobre 2019, 26 patients traites par immunotherapies ont presente une toxicite pulmonaire de grade ≥ 2 justifiant une corticotherapie orale. Parmi eux, 16 (62%) etaient des hommes et l’âge median etait de 65 [58–73] ans. Soixante-seize pour cent etaient exposes a un tabagisme. Les cancers faisant porter l’indication d’immunotherapie etaient principalement pulmonaires et melanomes metastatiques dans 11 (42%) et 6 (22%) des cas respectivement. La nature de l’immunotherapie etait un anti-PD1 en monotherapie dans 17 (65%). Les grades de toxicite etaient 2, 3 et 4 dans 22 (86%), 2 (7%) et 2 (7%), respectivement avec un delai moyen de survenue de 3,8 [2,4–8,4] apres l’institution de l’immunotherapie. Les motifs scanographiques dominants etaient consolidation, n = 12 (46%), verre depoli, n = 6 (23%) et infiltrats non specifiques, n = 8 (31%). La dose mediane de corticotherapie etait de 0,75 [0,5–1] mg/kg/j pour une duree mediane de 74 [51–150] jours. L’evaluation de la reponse au traitement montrait une resolution dans 12 (46%) cas, une amelioration dans 11 (42%) cas, une stabilite dans 1 (4%) cas et une aggravation chez 2 (8%) patients. Les donnees principales des epreuves fonctionnelles respiratoires montraient les evolutions suivantes : CVF passant de 3090 ± 660 mL a 3208 ± 1079 mL (p = 0,28) et DLCO passant de 54 ± 14% a 63 ± 17% (p = 0,03). Les plus grands benefices d’amelioration des parametres respiratoires etaient observes dans la population des patients avec consolidation (p = 0,007). Une reprise du traitement etait realisee chez 8 (32%) des patients, emaillee d’une recidive de toxicite dans 1 (12%) cas. Conclusion Le traitement des toxicites pulmonaires d’immunotherapie s’accompagne dans la grande majorite des cas d’une resolution ou d’une amelioration de l’atteinte. La DLCO apparait etre un outil pertinent de suivi. Les patients avec consolidation au scanner semblent les plus repondeurs au traitement, soulevant la question d’un raccourcissement de la duree du traitement dans ce sous-groupe.