超声心动图联合心电图评估轻链型心肌淀粉样变预后的临床研究

目的 探讨超声心动图联合心电图在评价左室射血分数(LVEF)正常的轻链型心肌淀粉样变(AL-CA)患者预后的临床价值.方法 回顾性分析2014年10月至2020年2月在空军军医大学第一附属医院住院确诊为AL-CA且LVEF≥50％的患者114例,收集患者的一般临床资料、超声心动图、心电图及随访结果.采用Cox回归比例风险模型针对生存状态进行单因素及多因素回归分析,以寻找预测患者发生不良事件的超声心动图和心电学指标.结果 患者随访时间为13(6.0,36.25)个月,随访结束,35例患者发生全因死亡即终点事件,依据患者是否发生终点事件分为两组,终点事件组和无终点事件组.与无终点事件组相比较,终点事件组的左室舒张末期最大室壁厚度(MLVWT),二尖瓣口舒张早期血流速度峰值/舒张早期峰值速度(E/e')显著增加(P＜0.05),LVEF,e'均减低(P＜0.05),Sokolow-lyon指数显著减低(P＜0.05),ST-T改变,假性病理性Q波和肢体导联低电压显著增多(P＜0.05).校正年龄、性别后多因素 Cox 回归分析结果显示,MLVWT(HR=1.179,95％CI:1.045～1.330,P=0.007)和 Sokolow-lyon 指数(HR=0.550,95％CI:0.315～0.959,P=0.035)为AL-CA患者发生不良事件的独立预测因素.Kaplan-Meier生存曲线结果显示,MLVWT＞14.9和Sokolow-lyon指数≤1.28的AL-CA患者更易发生终点事件.结论 超声心动图联合心电图指标对于LVEF≥50％的AL-CA患者具有重要的预后价值,MLVWT和Sokolow-lyon指数可作为AL-CA患者预后的不良预测指标.