Traitement en première intention des lésions exsudatives des cordes vocales par injection locale de corticostéroïdes en consultation : revue de la littérature

Des données émergentes dans la littérature rapportent l’intérêt des injections de corticoïdes dans les cordes vocales pour le traitement des lésions exsudatives des cordes vocales chez des patients éveillés au cabinet. Cette étude vise à mener une synthèse sur cette thérapeutique, d’en préciser les indications, les modalités pratiques et les résultats attendus. C’est une revue systématique de la littérature sans méta-analyse. Une revue de la littérature systématique a été réalisée de janvier 2000 à décembre 2018 sur la base de données électroniques PubMed par des mots clés pertinents. Les résultats sont que neuf articles ont été inclus. Les pathologies traitées étaient par ordre de fréquence des nodules (46,4 %), des polypes (31,7 %), des œdèmes de l’espace de Reinke (21,9 %) pour un total de 502 lésions. La molécule privilégiée était la triamcinolone acétonide en faible volume (0,1 à 0,3mL) en injection sous-muqueuse par voie trans-orale, transcutanée ou via un fibroscope à canal opérateur. Sur le plan macroscopique, le traitement a permis une réduction significative du volume de la lésion dans plus de 90 % des cas. Une amélioration significative du résultat vocal était rapportée dans toutes les études. Le taux de récidive était compris entre 4 % et 31 % ; le délai de récidive variait de 1 à 40 mois. Pour conclure, l’injection en 1re intention d’un corticostéroïde de synthèse en sous-muqueux en regard d’une lésion glottique exsudative permet d’obtenir une réduction significative du volume de la lésion et une amélioration vocale au moins transitoires. Les auteurs s’accordent à réserver ce traitement aux lésions de taille modeste et majoritairement exsudatives sans fibrose. L’injection, qui peut être réalisée en consultation, permet en particulier d’apporter une réponse thérapeutique immédiate en cas de handicap vocal et de différer une éventuelle chirurgie sous anesthésie générale.