初始30 mL/kg液体复苏完成时间对脓毒性休克患者预后的影响

目的:探讨初始30 mL/kg液体复苏完成时间对脓毒性休克患者预后的影响。方法:采用观察性研究方法，纳入2018年10月1日至2020年9月30日江苏省苏北人民医院、扬州大学附属医院及扬州市江都人民医院重症医学科收治的脓毒性休克住院患者。收集患者的一般资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、患者来源、感染部位，入重症监护病房（ICU）时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、动脉血乳酸（Lac），液体复苏量、初始30 mL/kg液体复苏完成时间，以及机械通气情况、急性肾损伤（AKI）发生率、连续性肾脏替代治疗（CRRT）情况、ICU住院时间和28 d病死率。分析初始30 mL/kg液体复苏完成时间与ΔSOFA评分（即液体复苏3 h SOFA评分与初始SOFA评分的差值）之间的关系。根据初始30 mL/kg液体复苏完成时间（T）将患者分为T≤1 h组、1 h3 h组，比较各组之间观察指标的差异。结果:①共纳入131例患者，其中男性94例，女性37例；平均年龄（68.3±15.0）岁；初始APACHEⅡ评分为27（21，34）分，初始SOFA评分为12（10，14）分，初始Lac为5.0（3.4，7.1）mmol/L；感染来源以肺部感染为主（87例，占66.41%）。初始30 mL/kg液体复苏完成时间与ΔSOFA评分之间存在拟合曲线关系（ Y＝-1.062 6 X2+4.407 9 X+0.961 8），提示过早或过晚完成初始液体复苏均会对脓毒性休克患者的预后产生不良影响。②不同时间完成初始30 mL/kg液体复苏各组患者的感染部位、初始APACHEⅡ评分、初始Lac及初始SOFA评分差异均无统计学意义。进一步分析显示，T≤1 h组患者呼吸支持率、AKI发生率和CRRT比例均明显高于1 h3 h组（呼吸支持率：78.57%比75.51%、42.86%、75.00%，AKI发生率：57.14%比20.41%、21.43%、50.00%，CRRT比例：35.71%比0%、7.14%、16.67%），各组间比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在28 d病死率方面，T≤1 h组最高（64.29%），1 h3 h组为33.33%，各组间比较差异具有统计学意义（ P<0.01）。 结论:脓毒性休克发生后1～2 h完成初始30 mL/kg液体复苏可能会降低患者的28 d病死率，改善器官功能障碍；过早或过晚完成液体复苏有可能增加患者的28 d病死率，但需进一步临床研究验证。