What Radiologists Should Know About Normal Pressure Hydrocephalus

Background Normal pressure hydrocephalus is a disease in elderly patients and one of the most common causes of treatable dementia. It occurs frequently with microangiopathy and Alzheimer's disease, so that differential diagnosis plays an important role. This is crucially determined by imaging findings. Therapy consists of cerebrospinal fluid drainage through a shunt, which should be performed as early as possible to improve the chances of success.Method This report is based on a summary of the relevant literature that has been reviewed in PubMed with reference to epidemiology, symptoms, pathophysiology, diagnostics, and therapy. The results were supplemented by the joint guidelines of the German Society of Neurology and the German Society of Neurosurgery.Results and Conclusion The understanding of the pathophysiologic changes leading to normal pressure hydrocephalus has expanded significantly in recent years to include concepts explaining relevant comorbidities. Diagnosis is based on radiological and clinical indicators, although accurate differentiation with respect to comorbidities is not always possible. A high response rate to treatment can be achieved by good patient selection. Positive prognostic markers for therapeutic success include Disproportionately Enlarged Subarachnoid Space Hydrocephalus (DESH), short disease duration, predominant gait disturbance, and few comorbidities.Key Points:Normal pressure hydrocephalus mainly affects patients older than 65 years of age with high comorbidity rate for microangiopathy and Alzheimer's diseaseRadiologic findings play an important role in the diagnosis and follow-up after shuntingThe earlier a shunt is placed, the better the outcomeCitation FormatIllies T, Eckert B, Kehler U. What Radiologists Should Know About Normal Pressure Hydrocephalus. Fortschr Rontgenstr 2021; 193: 1197-1206ZusammenfassungHintergrund Der Normaldruckhydrozephalus ist eine Erkrankung alterer Patienten und eine der haufigsten Ursachen einer behandelbaren Demenz. Er tritt gehauft mit einer Mikroangiopathie und einem M. Alzheimer auf, sodass die Differenzialdiagnostik eine wichtige Rolle spielt. Diese wird entscheidend von den Bildbefunden getragen. Die Therapie besteht in einer Liquorableitung durch einen Shunt, die moglichst fruhzeitig erfolgen sollte, um die Erfolgsaussichten zu verbessern.Methode Die Arbeit beruht auf einer Zusammenfassung der Literatur und wurde mittels Recherche in PubMed hinsichtlich der relevanten Arbeiten zu Epidemiologie, Klinik, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie durchgefuhrt. Erganzt wurden die Resultate durch die gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie und der Deutschen Gesellschaft fur Neurochirurgie.Ergebnisse und Schlussfolgerung Das Verstandnis der zu einem Normaldruckhydrozephalus fuhrenden pathophysiologischen Veranderungen ist in den letzten Jahren deutlich erweitert worden und schlie ss t Konzepte zur Erklarung der Komorbiditaten mit ein. Die Diagnostik erfolgt anhand radiologischer und klinischer Indikatoren, wobei eine genaue Differenzierung zu den Komorbiditaten weiterhin nicht immer moglich ist. Durch gute Patientenselektion kann eine hohe Ansprechrate auf die Therapie erreicht werden. Positive prognostische Marker fur einen Therapieerfolg sind ein Disproportionally Enlarged Subarachnoid Space Hydrocephalus (DESH), eine kurze Krankheitsdauer, eine vorherrschende Gangstorung und wenige Komorbiditaten.Kernaussagen:Der Normaldruckhydrozephalus betrifft hauptsachlich Patienten uber 65 Jahre mit hoher Komorbiditat einer Mikroangiopathie und eines M. Alzheimer.Die Bildgebung spielt eine wichtige Rolle in der Diagnostik und der Therapiekontrolle.Je fruher eine Shuntanlage erfolgt, desto besser ist die Prognose.ZitierweiseIllies T, Eckert B, Kehler U. What Radiologists Should Know About Normal Pressure Hydrocephalus. Fortschr Rontgenstr 2021; 193: 1197-1206