Directive Clinique No 422b : Ménopause Et Santé Génito-Urinaire.

ObjectifProposer des stratégies fondées sur les plus récentes données publiées pour améliorer les soins aux femmes ménopausées ou en périménopause.Population cibleLes femmes ménopausées ou en périménopause.Bénéfices, risques et coûtsLa population cible bénéficiera des plus récentes données scientifiques publiées communiquées par leurs fournisseurs de soins de santé. Aucun coût ni préjudice ne sont associés à cette information, car les femmes seront libres de choisir parmi les différentes options thérapeutiques, y compris le statu quo, pour la prise en charge des symptômes et morbidités associés à la ménopause.Données probantesLes auteurs ont interrogé les bases de données PubMed, MEDLINE et Cochrane Library pour extraire des articles publiés entre 2002 et 2020 en utilisant des termes MeSH spécifiques à chacun des sujets abordés dans les 7 chapitres.Méthodes de validationLes auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l’approche d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]).Professionnels concernésgynécologues, obstétriciens, médecins de famille, internistes, urgentologues, infirmières (autorisées et praticiennes), pharmaciens, stagiaires (étudiants en médecine, résidents, moniteurs cliniques) et autres fournisseurs de soins de santé pour la population cible.DÉCLARATIONS SOMMAIRES1Les conséquences d'un déficit en œstrogène sur les tissus urogénitaux comprennent les signes et symptômes d'atrophie vulvovaginale, de miction impérieuse, de dysurie et/ou d'infections urinaires récidivantes (élevée).2Le syndrome génito-urinaire de la ménopause est un problème fréquent qui nuit à la qualité de vie, à la fonction sexuelle et aux relations entre partenaires (élevée).3Sans traitement, ce syndrome évolue en problème chronique chez la plupart des femmes et provoque des changements fonctionnels et structurels des tissus urogénitaux parfois difficilement réversibles, même avec un traitement (élevée).RECOMMANDATIONS1Il y a lieu d’éduquer les femmes en périménopause ou en début de postménopause relativement aux effets progressifs du déficit en œstrogène sur la santé urogénitale et aux multiples options de prise en charge disponibles pour soulager les symptômes (forte, élevée).2Les femmes ménopausées doivent régulièrement faire l'objet d'un dépistage exhaustif du syndrome génito-urinaire de la ménopause, car les symptômes peuvent se manifester de façon insidieuse et devenir gênants bien après la transition ménopausique (forte, élevée).3Les traitements de première intention du syndrome génito-urinaire de la ménopause peuvent comprendre des lubrifiants et/ou des hydratants vaginaux, en particulier si les plaintes se limitent à la sécheresse vaginale ou à la dyspareunie (forte, élevée).4Le traitement de deuxième intention du syndrome génito-urinaire de la ménopause est l’œstrogénothérapie vaginale sous forme de crème, de comprimé ou d'anneau à libération prolongée (forte, élevée). Comme l'hormonothérapie à faible dose n'entraîne pas d'absorption systémique cliniquement significative, le traitement progestatif concomitant n'est pas nécessaire (forte, élevée).5D'autres pharmacothérapies de deuxième intention pour le soulagement des symptômes de l'atrophie vaginale comprennent l'ospémifène, un modulateur sélectif des récepteurs d’œstrogènes, et les ovules vaginaux de déhydroépiandrostérone (forte, élevée).6L'utilisation à long terme du traitement intravaginal au laser dans la prise en charge du syndrome génito-urinaire de la ménopause ou de l'incontinence urinaire d'effort demeure expérimentale et on ne doit y recourir qu'en conformité avec les protocoles d'essais cliniques bien exécutés pour en établir l'innocuité et l'efficacité (forte, très faible).