Bilan initial du diabète - Prise en charge multidisciplinaire du diabète : recommandations pour la pratique clinique.

RÉSUMÉ Buts. Décrire les différentes techniques d’épisiotomie en insistant sur la pratique de l’épisiotomie médio-latérale et définir les méthodes de réparation. Méthodes. La recherche bibliographique a été réalisée en utilisant les banques de données Medline et de la Cochrane Library sur une période s’étalant de 1980 à août 2005. Résultats. Il est recommandé de prendre des précautions d’asepsie et d’utiliser un matériel conditionné spécifiquement afin de limiter le risque d’infection du site opératoire (grade C). La douleur induite par l’épisiotomie et sa réparation est globalement sous-estimée et devrait être mieux évaluée pour améliorer sa prise en charge (grade C). L’épisiotomie médiolatérale doit partir de la fourchette vulvaire et se diriger à 45 ° au moins vers la région ischiatique sur 6 cm environ en théorie (accord professionnel). Il s’avère qu’elle n’est pas réalisée dans ces strictes conditions en pratique clinique (sections plus courtes et surtout plus verticales) (grade C). Il n’existe pas d’étude pour privilégier un fil synthétique résorbable standard plutôt qu’un autre (acide polyglycolique versus polyglactine 910). La polyglactine 910 rapide a l’avantage d’une moindre nécessité d’ablation de fils mais le désavantage d’entraîner un risque de déhiscence plus élevé comparativement à la polyglactine standard (grade A). Le surjet continu est préférable aux points séparés car il induit moins de douleurs périnéales immédiates et entraîne une plus grande satisfaction auprès des patientes (grade A). Conclusion. Il existe une préférence pour l’épisiotomie médio-latérale en France. Les conditions de réalisation de cette technique méritent d’être mieux évaluées. Le surjet continu à l’aide d’un fil synthétique résorbable constitue la méthode de choix pour sa réparation.