Anesthésies pédiatriques itératives ambulatoires pour proton thérapie en dehors de l’hôpital

Introduction Le premier centre francais de proton therapie permettant le traitement de tumeurs chez l’enfant sous anesthesie generale a ouvert en 2005. L’objectif de cette etude est d’evaluer la faisabilite et la securite du protocole retenu pour ces anesthesies quotidiennes ambulatoires extra-hospitalieres : induction et entretien par sevorane, masque larynge, abord veineux central present mais non perfuse. Materiel et methodes Etude de la base prospective d’enregistrement des enfants ayant beneficie d’une proton therapie sous anesthesie generale entre mai 2006 et mars 2015. Resultats Quatre-vingt-douze enfants (44 filles et 48 garcons), ages de 14 mois a 7,9 ans (mediane = 3,3) ont ete traites. Poids de 8 a 23 kg (mediane = 14) et taille de 77 a 128 cm (mediane = 96). Les tumeurs traitees etaient des rhabdomyosarcomes (30), ependymomes (20), craniopharyngiomes (10), medulloblastomes (8) et autres (24). Les localisations traitees etaient la base du crâne (82) et l’orbite (5) en decubitus dorsal, le rachis (5) en decubitus ventral. Vingt-deux enfants (23,9 %) avaient une chimiotherapie concomitante. La duree de traitement a ete de 8 a 56 jours (mediane = 43) avec un nombre de seances par enfant variant de 1 a 32 (mediane = 30). Le nombre de seances totales etait de 2258. Dix enfants (10,9 %) ont eu un report de seances pour des motifs anesthesiques (30 seances) (1,2 %) : 2 reports pour non-respect des consignes de jeun, 2 bacteriemies, 1 pneumopathie, 1 aplasie febrile, 1 encombrement, 1 vomissement post-chimiotherapie, 2 reports pour chirurgie ORL (granulome obstructif de corde vocal, tracheomalacie avec resection arytenoidienne). Trois patients etaient tracheotomises dont 2 apres la consultation d’anesthesie du fait de la localisation de la tumeur et des difficultes previsibles d’abord des voies aeriennes superieures. Les 89 autres enfants ont beneficie de la pose quotidienne d’un masque larynge. Soixante et onze enfants (77,1 %) etaient porteurs d’un catheter a chambre implantable, 14 (15,2 %) d’un Broviac et 7 d’un PICC. Huits enfants avaient une alimentation nocturne sur sonde naso-gastrique et 1 sur gastrostomie. Un seul enfant (en decubitus ventral) a necessite l’arret de la seance (hypotension arterielle avec administration d’ephedrine). Deux autres enfants ont ete perfuses pour l’administration de propofol (bacteriemie avec ablation du dispositif chez l’un des 2). Dix-neuf episodes de laryngospasme (0,77 %) ont ete recenses chez 9 patients dont 2 ont beneficie d’une chirurgie ORL pendant le traitement autorisant ensuite la reprise des seances et 2 bronchospasmes (0,08 %). Deux Broviacs ont du etre changes pour fissuration, 1 PICC pour obstruction et 3 Broviacs enleves pour bacteriemies. A noter une avulsion dentaire et une fracture du poignet en salle de jeu. La tolerance globale a ete jugee bonne, voire excellente par le radiotherapeute. Discussion La consultation d’anesthesie est fondamentale pour anticiper les risques lies a l’abord des voies aeriennes et pour preparer l’enfant et ses parents de facon optimale. Le dialogue et la surveillance par l’oncologue et le radiotherapeute sont indispensables. Notre technique anesthesique est sure, fiable et reproductible. Les complications infectieuses et respiratoires sont minimes.