中国南方GBS合并低钠血症的临床特征及预后影响因素的多中心回顾性研究

目的:探讨中国南方吉兰-巴雷综合征(GBS)合并低钠血症患者的临床特征、高危因素及预后影响因素。方法:回顾性收集中国南方(淮河以南)6个省(市)共18家三级甲等医院神经内科自2013年1月至2016年9月收治的570例GBS患者的临床资料，按照英国医学研究理事会(MRC)的等级标准评定患者病情严重程度，根据血钠水平将患者分为低钠血症组和血钠正常组。出院时参照Hughes GBS残障评分(H-GBS-DS)评估GBS患者的预后。比较轻、中、重度GBS患者的低钠血症发生率。多因素Logistic回归分析确定GBS患者合并低钠血症的危险因素。比较合并低钠血症的患者中预后良好和预后不良患者的临床资料，多因素Logistic回归分析确定GBS合并低钠血症患者预后不良的危险因素。结果:(1)570例患者中轻、中、重度GBS患者分别为354、94和122例；合并低钠血症134例，血钠正常436例。轻、中、重度GBS组患者的低钠血症发生率依次增加，差异有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示：面瘫( OR=1.979， 95%CI：1.172~3.342， P=0.011)、呼吸肌麻痹( OR=3.218， 95%CI：1.611~6.428， P=0.001)、继发肺部感染( OR=4.822， 95%CI：2.835~8.201， P=0.000)、重度GBS( OR=2.611， 95%CI：1.444~4.721， P=0.001)和住院时间( OR=1.029， 95%CI：1.009~1.050， P=0.004)是GBS患者合并低钠血症的危险因素。(2)合并低钠血症的134例患者中，预后不良80例，预后良好54例。与预后良好组比较，预后不良组患者中眼外肌麻痹者所占比例较低，呼吸肌麻痹、继发肺部感染者所占比例较高，GBS病情严重程度不同，静脉注射免疫球蛋白(IVIG)、激素治疗者所占比例较高，住院时间较长，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示呼吸肌麻痹( OR=25.590， 95%CI：9.433~69.423， P=0.000)、中度GBS( OR=17.030， 95%CI：8.441~34.361， P=0.000)、重度GBS( OR=51.042， 95%CI：24.596~105.926， P=0.000)是影响GBS合并低钠血症患者短期预后不良的危险因素。 结论:伴面瘫、呼吸肌麻痹、继发肺部感染、住院时间较长的重度GBS患者更易发生低钠血症。呼吸肌麻痹、中、重度GBS合并低钠血症患者短期预后较差。