壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的危险因素分析及其对预后的影响

目的 分析非胰腺来源壶腹周围癌(NPPC)患者行胰十二指肠切除术后发生外科并发症的危险因素,评估并发症对患者预后的影响.方法 选择2014年8月—2018年8月因NPPC在复旦大学附属中山医院行胰十二指肠切除术的148例患者,记录其一般资料、手术信息、并发症情况、生存情况.采用卡方检验进行单因素分析,选取并发症发生的危险因素;采用logistic回归进行多因素分析.采用独立样本t检验和Kaplan-Meier生存曲线分别评估并发症对术后辅助化学治疗(简称化疗)和远期生存的影响.结果 148例患者中,男73例、女75例,中位年龄为63(54,68)岁,手术时间为(4.5±2.2)h,术中出血量为(180±173)mL,中位随访时间为19.9(9.9,30.0)个月.总体术后并发症发生率为69.6％(103/148),CD分级≥3级的严重并发症发生率为5.4％(8/148).最常见的短期术后并发症为胃排空障碍(DGE,53例,35.8％)和胰瘘(35例,23.6％).单因素分析结果显示,术前行胆道引流、手术时间≥7.5 h和术中出血量≥550 mL是术后发生严重并发症的危险因素(P值均＜0.05);BMI≥19.35 kg/m2、术前行胆道引流、手术时间≥5.25 h、胰肠吻合方式和术后发生B级及以上胰瘘为C级DGE发生的危险因素(P值均＜0.05);BMI≥24.35 kg/m2、手术时间≥5.25 h、术中出血量≥125 mL、胰肠吻合方式和主胰管直径＜3 mm为B级及以上胰瘘发生的危险因素(P值均＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,术前行胆道引流(OR=1.689,95％CI为0.054?53.149)、手术时间(OR=0.000)、术中出血量(OR=4.677,95％CI为0.135～161.856)均不是术后严重并发症发生的独立危险因素(P值均＞0.05);手术时间≥5.25 h(OR=6.689,95％CI为1.632～27.417)和B级及以上胰瘘(OR=5.819,95％CI为1.816?18.639)为DGE发生的独立危险因素(P值均＜0.05);出血量≥125 mL为B级及以上胰瘘发生的独立危险因素(OR=4.665,95％CI为1.391?15.641,P=0.013).术后有无并发症和有无严重并发症发生的患者中接受化疗者比例的差异均无统计学意义(P值= 0.304、0.461),术后有无并发症、有无严重并发症发生的患者术后开始化疗时间的差异均无统计学意义(P值= 0.348、0.849).术后有无严重并发症的患者总体生存期和无复发生存期的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 胰十二指肠切除术治疗NPPC安全、有效,术后总体并发症发生率虽然较高,但严重并发症并不多见,对患者术后化疗和远期预后无显著影响.