不同药物治疗方案干预进展性IgA肾病有效性和安全性的网状Meta分析

背景 进展性IgA肾病(IgAN)患者发展为终末期肾脏疾病的风险明显增加.然而,目前关于进展性IgAN的诸多治疗方案存在不良反应大、长期治疗收益不明显等特点.因此,选择安全有效的干预方案,对进展性IgAN的治疗至关重要.目的 评价不同药物治疗方案干预进展性IgAN的疗效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普网数据库中关于不同药物治疗方案干预进展性IgAN的随机对照试验(RCTs),检索时限为建库至2020-03-31.由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.0和GeMTC 0.14.3统计软件对不同药物治疗方案干预进展性IgAN的总有效率、24 h尿蛋白定量、肌酐水平、不良反应发生率等进行网状Meta分析.结果 共纳入38个RCTs研究,包括3034例患者,包含10种干预方案:激素(Pred)、霉酚酸酯(MMF)联合Pred、环磷酰胺(CTX)联合Pred、来氟米特(LEF)联合Pred、环孢素(CsA)联合Pred、中药疗法(TCM)联合免疫抑制剂(ISD)、单用TCM、单用MMF、单用LEF及支持治疗.网状Meta分析结果 显示:(1)总有效率:TCM联合ISD优于单用TCM治疗〔RR=2.27,95％CI(1.14,4.65)〕、LEF联合Pred〔RR=2.14,95％CI(1.05,4.45)〕、CTX联合Pred〔RR=3.92,95％CI(2.06,7.37)〕、单用Pred〔RR=3.57,95％CI(2.11,6.32)〕、单用LEF〔RR=5.88,95％CI(1.03,37.17)〕及支持治疗〔RR=6.25,95％CI(2.86,13.82)〕;CsA联合Pred〔RR=3.73,95％CI(1.54,9.10)〕及MMF联合Pred〔RR=2.37,95％CI(1.33,4.44)〕优于CTX联合Pred,CsA联合Pred〔RR=3.37,95％CI(1.52,8.13)〕及MMF联合Pred〔RR=2.13,95％CI(1.24,4.13)〕优于单用Pred(P<0.05).(2)不良反应发生率:MMF联合Pred〔RR=0.21,95％CI(0.09,0.49)〕、LEF联合Pred〔RR=0.16,95％CI(0.08,0.34)〕、TCM联合ISD〔RR=0.31,95％CI(0.13,0.72)〕、单用TCM〔RR=0.05,95％CI(0.01,0.22)〕、单用Pred〔RR=0.37,95％CI(0.18,0.73)〕及支持治疗〔RR=0.24,95％CI(0.06,0.87)〕均低于CTX联合Pred,LEF联合Pred低于CsA联合Pred〔RR=0.28,95％CI(0.09,0.90)〕(P<0.05).(3)24 h尿蛋白定量:MMF联合Pred优于CTX联合Pred〔MD=0.55,95％CI(0.25,0.85)〕、LEF联合Pred〔MD=0.53,95％CI(0.10,0.97)〕、支持治疗〔MD=0.72,95％CI(0.24,1.20)〕、单用TCM〔MD=0.66,95％CI(0.16,1.15)〕、单用MMF〔MD=0.62,95％CI(0.02,1.22)〕,TCM联合ISD优于CTX联合Pred〔MD=0.42,95％CI(0.09,0.75)〕、LEF联合Pred〔MD=0.40,95％CI(0.03,0.79)〕、单用Pred〔MD=0.41,95％CI(0.15,0.67)〕、单用TCM〔MD=0.53,95％CI(0.08,0.98)〕及支持治疗〔MD=0.59,95％CI(0.19,0.99)〕,CsA联合Pred优于CTX联合Pred〔MD=0.55,95％CI(0.04,1.06)〕、单用Pred〔MD=0.53,95％CI(0.07,1.01)〕及支持治疗〔MD=0.71,95％CI(0.11,1.32)〕(P<0.05).(4)肌酐水平:TCM联合ISD优于LEF联合Pred〔MD=19.69,95％CI(0.68,39.49)〕及单用Pred〔MD=14.50,95％CI(1.49,28.04)〕,MMF联合Pred优于单用MMF〔MD=45.66,95％CI(0.40,91.16)〕(P<0.05).结论 MMF联合Pred、TCM联合ISD、LEF联合Pred方案治疗进展性IgAN的临床疗效较好,安全性较高.