依洛尤单抗对急性前循环缺血性脑梗死患者早期颅内出血风险的影响

目的:探讨依洛尤单抗对急性前循环脑梗死患者早期颅内出血风险的影响。方法:收集2019年1月至2020年9月在发病48 h内收住天津市环湖医院的急性前循环缺血性脑梗死患者的病历资料进行回顾性分析。患者入院当日均开始他汀类药物降脂治疗，空腹低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）>3.37 mmol/L者联用依洛尤单抗。单独应用他汀类药物者纳入他汀组，联合应用依洛尤单抗者纳入联合组，比较2组患者入院第2周降脂治疗达标（LDL-c<1.70 mmol/L）情况和入院后2周内颅内出血事件发生情况。根据是否发生颅内出血将患者分为出血组和未出血组，比较2组患者基本情况，合并疾病情况，脑梗死病因分型，降脂方案，入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，血压、血脂水平以及降脂治疗第2周血脂水平等临床特征，将组间比较 P<0.05的因素纳入多因素logistic回归分析，计算比值比（ OR）及其95%置信区间（ CI），分析颅内出血的危险因素。 结果:纳入分析的患者共437例，他汀组358例（81.9%），联合组79例（18.1%）；2组患者基本情况、合并疾病情况、脑梗死病因分型、降脂方案、入院时NIHSS评分、血压等临床特征比较的差异均无统计学意义（均 P>0.05）；他汀组基线总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-c、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平均低于联合组（TC： P<0.001，TG： P<0.001，LDL-c： P=0.004，HDL-c： P=0.024）。降脂治疗第2周，他汀组和联合组患者LDL-c、TC水平均较治疗前下降，但他汀组治疗前、后LDL-c和TC水平的差值均明显低于联合组[LDL-c：（0.66±0.91）mmol/L比（2.58±0.38）mmol/L， P<0.001；TC：（0.37±0.18）mmol/L比（1.94±0.44）mmol/L， P<0.001]。联合组降脂治疗达标率明显高于他汀组[87.3%（69/79）比9.7%（37/358）， P<0.001]。入院后2周内他汀组和联合组患者颅内出血发生率分别为12.0%（43/358）和13.9%（11/79）。多因素logistic回归分析结果显示，合并心房颤动（ OR=3.054，95% CI：1.402~6.651， P=0.005）、入院时NIHSS评分较高（ OR=3.431，95% CI：1.554~7.573， P=0.002）和脑梗死病因分型为心源性栓塞（ OR=1.544，95% CI：1.047~2.278， P=0.028）为早期颅内出血的独立危险因素。 结论:急性前循环脑梗死患者联合应用他汀类药物和依洛尤单抗降脂疗效更佳，未发现依洛尤单抗与早期颅内出血有关。