表现为颈根部单发巨大肿物的淋巴瘤一例

1 临床资料 患者,男,44岁,主因"自行发现左侧颈根部肿物20余天"于2014年7月17日入院,患者20天前无意中自行发现左颈根部肿物,无局部疼痛及破溃,无吞咽困难及呼吸困难,无发热等其他不适,就诊于我院,门诊以"颈根部肿物(左)"收入院.入院查体:左侧锁骨上区可扪及一隆起肿物,大小约6 cm ×3 cm,表面皮肤无红肿,无破溃,活动度可,质韧,无压痛,未闻及血管杂音.电子纤维喉镜示鼻腔、鼻咽、口咽、喉及下咽未见占位.颈部软组织增强MRI (图1):左锁骨上窝可见一等T1、长T2信号肿块,呈分叶状,大小约8.5 cm ×3.3 cm ×5.2 cm,增强强化明显,强化程度较均匀,肿物边界清楚,内可见分隔,与周围器官及组织分界清,左侧颈总动脉受压向内侧移位,管腔未见狭窄,左侧颈内静脉受压后移,管腔变窄,左侧胸锁乳突肌受压前移,左侧臂丛神经受压后移,骨质未见破坏征象,余颈部未扫及明显肿大淋巴结.患者入院后完善术前常规检查,于2014年7月23日全麻下行左侧颈根部肿物切除术,术中于左侧锁骨上缘行弧形切口(图2),见肿物主体位于左侧胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间(图3),肿物分叶状,包膜完整,肿物位于椎前筋膜浅面,颈鞘外侧,分离肿物与周围组织后完整切除(图4),探查迷走神经、膈神经及臂丛完好.肿物为实性,分叶状,大小约9.5 cm×6.5 cm×3.5 cm,包膜完整,切开后见肿物切面为均质(图5).患者术后无明显并发症,于2014年7月29日出院.术后病理回报:淋巴结结构破坏,于混杂的小淋巴细胞、组织细胞及嗜酸性粒细胞背景中见较多大型异型淋巴细胞增生,可见单核、双核及多核,可见大红核仁,部分细胞核退变,并可见硬化纤维间隔形成,将淋巴组织分隔呈结节状.免疫组化:大细胞CD20-, CD3-,PAX5+,CD30+,CD10-,BCL6-,MUM1+, LMP1-,Oct-2-,Bob.1+.综上,经典型霍奇金淋巴瘤,结节硬化型(nodular sclerosis classical hodgkin's lymphoma).嘱患者血液科就诊,行PET-CT检查未见其他部位病变,诊断为霍奇金淋巴瘤,结节硬化型Ⅰ期A组,给予6疗程ABVD方案化疗(盐酸吡柔比星80 mg d1 d15,达卡巴嗪600 mg d1 d15,西艾克4mg d1 d15,博来霉素 15mg d1 d15),过程顺利,现随诊5年,患者恢复良好,局部及全身未见复发.