剖宫产术后氨甲环酸相关性癫痫1例

1 临床资料 孕妇39 岁,"怀孕38+4 周,不规则腹痛8 小时"于2019年3月17日入院,精神、睡眠、饮食尚可,大小便无异常,既往健康,无心肺肝肾相关病史,无高血压、糖尿病史等,无药物过敏史.2002年因胎儿窘迫于外院剖宫产一活男婴,现体健.2003年、2017年人工流产各一次.体检:T 36. 8℃, P 100次/min,R 20次/min,BP 132/79 mmHg;双肺呼吸音清晰.产检:宫高36 cm,腹围106 cm,胎位方LOA,胎心率150次/min,无宫缩,宫口未开,骨盆无明显异常.血常规:N 77. 1％,其他未见异常.肝肾功能、心肌酶谱未见明显异常.感染性疾病血清标志物筛查项未见明显异常.诊断:妊娠合并前次剖宫产,孕4产1孕38+4周头位待产.前次剖宫产在待产过程中随时可能发生子宫破裂,若行阴道试产可能发现子宫破裂、胎儿死亡等风险.孕妇及家属表示理解,要求剖宫产.3月17日22:40行子宫下段剖宫产术,双侧输卵管结扎术.右侧卧位下L2～3 行蛛网膜下穿刺,穿刺顺利, 0. 5％罗哌卡因2. 5 ml iv,置入硬膜外导管见回血,拔出硬膜外导管,平卧位.22:55手术开始,23:14 以LOT位助娩一活男婴,羊水量约800 ml,色清.立即给予宫体注射缩宫素20 u、卡前列素氨丁三醇250 μg,同时静滴缩宫素20 u、葡萄糖酸钙1 g、地塞米松5 mg.术中补液1500 ml,血压波动115～170/60～105 mm-Hg,术中出血约300 ml,尿量200 ml.23:40给予氨甲环酸(瑞阳制药有限公司,批号:18011807) 1 g加入0. 9％氯化钠注射液 100 ml ivd (滴速:40 滴/min).23:45 产妇突发四肢抽搐,牙关紧闭,呼之不应,意识丧失,血压、心率无明显变化.立即停用氨甲环酸,紧急给予加压给氧,吸入5％七氟烷对症处理,约10s后,产妇恢复平静、意识恢复、对答如流、无抽搐时记忆.体检:P 87次/min,BP 125/80 mm-Hg,氧饱和度( SPO2 ) 100％,视觉模拟评分法疼痛评分1.追问病史,产妇否认癫痫病史、心脑血管等疾病史,门诊产检、入院血压均在正常范围,尿常规、尿蛋白阴性.00:30转入重症监护病房,产妇神志清楚,未诉特殊不适.体检:T 36. 4℃, P 60 次/min,R 16 次/min,BP 110/60 mmHg,SPO299％,肝肾功能、电解质未见明显异常,颅脑CT平扫未见明显异常.