乙型肝炎病毒相关肝细胞癌患者并发上消化道出血的影响因素

目的 分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关肝细胞癌患者并发上消化道出血的影响因素.方法 选取2014年1月至2017年12月于深圳市第三人民医院确诊的135例HBV相关肝细胞癌患者进行回顾性分析,根据患者是否发生上消化道出血分为出血组(45例)和对照组(90例),比较两组患者的临床特征和转归.具体指标包括年龄、性别、是否抗病毒治疗、HBV DNA、血小板(blood platelet,PLT)、白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、脾脏厚度、门静脉癌栓、食管胃底静脉曲张、红色征、门脉高压性胃病、腹水、腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征.采用Logistic多因素回归分析HBV相关肝细胞癌并发上消化道出血的影响因素.结果 出血组与对照组患者HBV DNA阳性率(77.8％vs 66.7％)和PLT计数(中位数:147.87×109/L vs 148.51×109/L)差异无统计学意义(χ2=1.776,P=0.183;U=2009.500,P=0.942).出血组患者ALB水平显著低于对照组[(31.47±6.64)g/L vs(36.24±7.04)g/L],PT显著长于对照组(中位数:17.85 s vs 16.91 s),脾脏厚度较对照组增厚[(47.98±10.93)mm vs(43.71±11.45)mm],差异均有统计学意义(t=-3.787,P<0.001;U=221.500,P<0.001;t=2.072,P=0.040).出血组患者门静脉癌栓(73.3％vs 40.0％)、食管胃底静脉曲张(71.1％vs 46.7％)、红色征阳性(42.2％vs 6.7％)、门脉高压性胃病(48.9％vs 12.2％)、腹水(77.8％vs 44.4％)、腹膜炎(55.6％vs 22.2％)、肝性脑病(17.8％vs 3.3％)和肝肾综合征(17.8％vs 2.2％)发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).Logistic多因素回归分析表明,ALB(OR=0.912,95％CI:0.852～0.977,P=0.008)、红色征(OR=8.551,95％CI:2.808～26.036,P<0.001)、门静脉癌栓(OR=4.368,95％CI:1.761～10.834,P=0.001)、腹膜炎(OR=4.135,95％CI:1.877～9.109,P<0.001)和肝性脑病(OR=5.466,95％CI:1.282～23.313,P=0.022)是HBV相关肝细胞癌并发上消化道出血的独立影响因素,其中ALB为保护性因素,红色征为最主要的独立危险因素.出血组患者病死率显著高于对照组(51.5％vs 11.1％),差异有统计学意义(χ2=25.989,P<0.001).出血组中病死者和生存者ALB水平差异无统计学意义[(31.11±5.73)g/L vs(31.84±7.59)g/L;t=-0.366,P=0.716],对照组中病死者和生存者ALB水平差异也无统计学意义(中位数:32.56 g/L vs 36.70 g/L;U=256.500,P=0.065).出血组和对照组患者仅合并红色征(0％vs 0％)、门静脉癌栓(3.0％vs 11.1％)、腹膜炎(8.0％vs 5.0％)及肝性脑病(12.5％vs 0％)的病死率差异无统计学意义(P均>0.05).结论 红色征、门静脉癌栓、腹膜炎和肝性脑病是HBV相关肝细胞癌并发上消化道出血的独立危险因素,ALB为保护性因素.临床工作中应尽早采取干预措施减少上消化道出血的发生,降低病死率,提高生存率.