急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血风险预测列线图模型研究

背景 急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血发生率为25％～73％.脑微出血可影响溶栓治疗效果,还可加重患者神经功能缺损,影响预后.尽管目前关于该并发症危险因素的研究较多,但仍缺乏危险因素验证分析和防控措施探讨.目的 构建急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血风险预测列线图模型并进行验证.方法 回顾性选取石家庄市人民医院2018年1月—2020年4月收治的行溶栓治疗的急性脑梗死患者176例为研究对象.收集患者性别、年龄、合并高血压情况、合并高脂血症情况、合并糖尿病情况、合并心房颤动情况、腔隙性脑梗死发生情况、溶栓治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病至溶栓治疗时间、溶栓治疗方式、联合机械取栓情况、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、平均动脉压(MAP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脑白质疏松评分、阿司匹林治疗史.采用多因素Logistic回归分析探讨急性脑梗死患者溶栓治疗后发生脑微出血的影响因素,建立列线图模型并进行验证.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=4.593,95％CI(1.564,13.504)〕、合并高血压〔OR=6.742,95％CI(1.643,27.638)〕、合并高脂血症〔OR=7.006,95％CI(1.964,25.004)〕、合并糖尿病〔OR=5.489,95％CI(1.428,21.105)〕、合并心房颤动〔OR=7.015,95％CI(2.185,22.515)〕、腔隙性脑梗死〔OR=3.126,95％CI(1.532,6.382)〕、溶栓治疗前NIHSS评分〔OR=6.087,95％CI(2.231,16.602)〕、发病至溶栓治疗时间〔OR=7.412,95％CI(2.760,19.902)〕、联合机械取栓〔OR=4.653,95％CI(1.247,17.377)〕、MAP〔OR=6.869,95％CI(2.356,20.029)〕、Hcy〔OR=7.032,95％CI(2.502,19.745)〕、脑白质疏松评分〔OR=6.910,95％CI(2.436,19.604)〕、阿司匹林治疗史〔OR=0.511,95％CI(0.301,0.869)〕是急性脑梗死患者溶栓治疗后发生脑微出血的影响因素(P<0.05).将多因素Logistic回归分析中有统计学意义的指标纳入列线图模型.列线图模型验证结果显示,一致性指数为0.873,校准曲线采用1000次自抽样,发现校正曲线与理想曲线贴合良好.结论 急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血的发生风险较高,年龄、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并心房颤动、腔隙性脑梗死、溶栓治疗前NIHSS评分、发病至溶栓治疗时间、联合机械取栓、MAP、Hcy、脑白质疏松评分均是其危险因素,有阿司匹林治疗史是其保护因素,且本研究建立的列线图模型对急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血发生风险有良好的预测效能.