黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例并文献复习

患者,女,25 岁,因"左腰部疼痛1 个月,加重1 周"入院.患者1个月前无明显原因出现左侧腰部疼痛,1周前左腰部疼痛加重,反复发热,伴呕吐5～6次/d,偶有寒战、盗汗,无胸闷、气促,尿色稍红,无膀胱刺激征.就诊外院诊断为左肾结核,行抗结核治疗,疗效不佳,遂转至我院.体格检查:T 39℃, P 108次/min,R 20次/min,BP 106/72 mmHg.双侧肋脊角无压痛,左肾区叩击痛,右肾区无叩击痛,余无异常.血常规:WBC 15. 1 × 109/L,N 81. 2％,Hb 100 g/L;PCT 0. 55 ng/ml,hs-CRP 86. 17 mg/L,ESR 120 mm/h;尿常规:RBC 118 × 106/L,WBC 2403 × 106/L;肝功能:ALT 105. 86 U/L,AST 144. 69 U/L;肾功能:BUN 35. 5 mmol/L,SCr 100. 5 μmol/L;PPD( -).腹部CT示:左侧输尿管肾盂移行处、左肾肾区窦区可见多发结节状高密度影,较大者位于肾盂输尿管移行处,大小约1. 6 cm × 2. 5 cm × 3. 0 cm,左肾积水、体积明显增大,周围可见条絮状渗出影;左肾见不均匀强化,强化程度明显减低,肾实质内可见多处不强化呈"脓腔"样改变,腹膜后多发淋巴结增大(图1).入院完善相关检查,在全麻下行根治性左肾切除术.术中见左肾明显增大,肾脏表面呈结节状,见左输尿管明显增厚,且输尿管与周围组织紧密粘连.术后病理示:肾实质结构破坏,被炎性肉芽肿组织替代,其内可见含有大量脂质的巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞等,肾盂黏膜周围可见大量中性粒细胞和坏死碎屑,偶可见异物巨细胞,诊断为黄色肉芽肿性肾盂肾炎(图2).术后予哌拉西林他唑巴坦和替硝唑抗感染治疗,康复出院.术后1周、6个月复查腹部增强CT及泌尿系超声未见异常,患者恢复可,未诉不适.