不同性别重症心力衰竭患者的临床特点及预后影响因素的分析

目的:分析不同性别重症心力衰竭(心衰)患者的临床特点及预后影响因素.方法:入选我院2011年1月至2016年12月因心衰住院的NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级患者848例,记录患者的一般临床资料及用药情况,实验室指标和超声心动图参数.通过电话或门诊进行随访,记录发生全因死亡时间.比较不同性别重症心衰患者临床特点,Cox回归分析全因死亡影响因素.结果:(1)基线资料:中位随访时间41(1 d,93个月)个月,失访56例,纳入分析792例.其中女性290例,男性502例.NYHA心功能分级Ⅲ级400例,Ⅳ级392例;射血分数降低的心衰(HFrEF)361例(45.6％),射血分数中间值的心衰(HFmrEF)145例(18.3％),射血分数保留的心衰(HFpEF)286例(36.1％).(2)在重症心衰患者中,男性以HFrEF为主,NYHA心功能分级Ⅳ级多见;女性以HFpEF为主,NYHA心功能分级Ⅲ级多见,两者基础疾病以冠心病最多见.与男性患者相比,女性患者瓣膜病比例高,年龄大,多伴有糖尿病、心房颤动病史,左心室射血分数(LVEF)高,肌酐清除率(Ccr)低(P均<0.05).NYHA心功能分级Ⅳ级患者N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平显著高于NYHA心功能分级Ⅲ级患者(P均<0.05).(3)不同类型重症心衰患者亚组比较显示,各类型心衰基础疾病均以冠心病为主,占55％左右.HFpEF女性患者多,年龄最大,心房颤动比例最高,NT-proBNP值最低;HFrEF男性患者为主,心房颤动比例最低,NT-proBNP最高.三种类型心衰全因死亡率相似.(4)患者全因死亡共345例(43.6％),其中男性215例(42.9％),女性130例(44.8％),预后相似.年龄、NYHA心功能分级Ⅳ级、冠心病病史、血红蛋白、血尿酸、血钠、NT-proBNP≥3300 ng/L、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物、男性是重症心衰患者全因死亡的独立影响因素.结论:重症心衰患者男性以HFrEF及NYHA心功能分级Ⅳ级为主,年龄低,而女性以高龄、HFpEF为主,NYHA心功能Ⅲ级多,两者预后相似.年龄、NYHA心功能分级Ⅳ级、冠心病病史、血红蛋白、血尿酸、血钠、NT-proBNP≥3300 ng/L、服用ACEI/ARB类药物、男性是重症心衰患者全因死亡的独立影响因素.