腹腔镜探查"华西四步法"在胃癌腹膜转移诊断中的意义

目的 探讨腹腔镜探查"华西四步法"在胃癌腹膜转移诊断中的价值.方法 回顾性收集四川大学华西医院2016年7月至2020年8月期间行腹腔镜探查"华西四步法"的409例胃腺癌患者的临床资料.采用描述性病例系列研究方法,总结患者腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检查结果、治疗方案选择及cT3、cT4分期患者不同时间段的腹腔脱落细胞学阳性和腹膜转移比率.通过SPSS 22.0软件、采用logistic单、多因素方法分析与腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学检查结果阳性有关的临床病理因素.结果 409例胃腺癌患者中,65例患者存在腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳性.分层分析结果显示:cT3和cT4期患者中分别有7例(7.4％)和55 (27.9％)例存在腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳性.腹腔镜探查后,168例患者接受了腹腔镜胃切除术,35例患者接受了开腹手术,143例患者接受了新辅助化疗,63例患者接受了转化治疗.腹膜转移诊断率在cT3和cT4期患者中随时间进展呈现上升趋势.多因素logistic分析结果显示,腹水是腹膜转移的独立危险因素(P＜0.001).此外,207例行单纯腹腔镜探查"华西四步法"的患者术后并发症发生率为2.9％,其中术后肺部感染4例,尿潴留2例.结论 腹腔镜探查"华西四步法"对于胃癌患者是安全、可行的,在胃癌腹膜转移诊断方面具有较大价值.腹膜转移主要分布于cT3和cT4期患者,对于术前评估为cT3～4期的患者应推荐行腹腔镜探查手术,以明确是否存在腹膜转移,避免不必要的开腹手术.