608例三尖瓣置换术患者长期随访结果的倾向性评分匹配分析

目的 探讨我院近20年三尖瓣置换(TVR)外科策略的转变、围术期及远期临床结果.方法 回顾性分析1998～2018年在广东省人民医院心外科行TVR 608例患者的临床资料,其中男201例、女407例,中位年龄47.0(36.0,57.0)岁.根据植入人工瓣膜种类的不同,分为生物瓣(BTV,n=427)组和机械瓣(MTV,n=181)组.通过倾向性评分匹配,比较BTV组与MTV组围术期及远期临床结果.结果 从2018年开始生物瓣的使用占比明显高于机械瓣.TVR术后住院死亡患者79例(13.0％).倾向性评分匹配前,BTV组术后死亡率明显高于MTV组(15.2％vs.7.7％,P=0.012),匹配后两组死亡率差异无统计学意义(10.4％vs.7.2％,P=0.372).倾向性评分匹配前BTV组术后呼吸机支持时间长于MTV组[22.0(15.0,37.0)h vs.19.0(11.0,27.0)h,P=0.003],术后透析、再次开胸止血发生率在BTV组比例更高(8.9％vs.2.8％,9.4％vs.6.6％).匹配后两组死亡率差异无统计学意义,而MTV组术后肺部并发症比例更高(P=0.030).出院患者中位随访时间为101.0(65.0,147.0)个月,时间范围为1～265个月,随访率为82.2％.随访期间共出现101例(19.1％)患者死亡,68例来自BTV组,33例来自MTV组.全部患者1年、5年、10年、15年以及20年的生存率分别为85.0％(95％CI 82.2～87.9)、78.9％(95％CI 75.7～82.4)、71.1％(95％CI67.3～75.3)、59.7％(95％CI54.2～65.6)及51.7％(95％CI43.3～60.7),匹配后两组患者远期生存情况差异无统计学意义(P=0.46).三尖瓣生物瓣衰败中位时间为84.0(54.0,111.0)个月.结论 TVR术后住院死亡率高,BTV组与MTV组早期死亡率与远期生存率差异无统计学意义,但再次手术率MTV组高于BTV组.在行TVR时,可根据患者的年龄、身体状态和医生的经验选择人工瓣膜的种类.