显微切除联合硬膜囊末端松解拴系治疗成人椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征

目的 探讨成人椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征的显微手术方法和效果.方法 回顾性分析2010年9月～2020年12月31例成人椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征的临床资料.肿瘤长径1～3.8 cm,平均2.2 cm.临床症状包括腰背痛21例,下肢及鞍区感觉障碍(麻木)10例,下肢力弱14例,大小便功能障碍15例.采用显微手术切除肿瘤内膜和肿瘤实体,于硬膜囊末端切断终丝.结果 肿瘤9例全切除,22例次全切除;肿瘤内膜27例全切除,4例次全切除.手术时间110～155 min,平均127 min.术后病理均为成熟囊性畸胎瘤.术后无感染,无死亡.新发神经功能障碍6例,包括节段性感觉减退3例(3个月恢复正常),排尿困难5例(6个月恢复正常);其余25例无神经功能障碍加重.术后随访5～36个月,中位数24个月.1例内膜次全切除者术后1年畸胎瘤复发再次手术,其他30例未见复发,未见再拴系.疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)显著降低,日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分和JOA括约肌功能评分显著升高(P<0.05).结论 椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征时,需要尽可能切除畸胎瘤内膜,降低复发概率,松解粘连并于硬膜囊末端切断终丝,缓解神经受压和牵拉症状.