未入组DRGs病案首页编码质量及改进措施分析

目的 分析某三甲医院3年DRGs分组系统中未入组病例,找出存在的编码问题并采取相应措施,提高编码质量.方法 组织编码专家、临床专家对某三甲医院2017年1月1日-2019年12月31日DRGs分组系统中未入组病例,应用SH-DRGs系统对未入组病例进行分析,采用电子病历为主、纸质病历为辅的模式逐份核查,并将未入组原因做责任分析.结果 3年未入组病例总计1302例,DRGs系统未入组病例中涉及诊断与手术操作的主要问题为无效主要诊断(370例)、无效主要手术(201例)、非标准编码(664例)等.编码错误责任分析中有47.77％以上的责任来自医师的问题,如主要诊断、主要手术选择错误、诊断不规范等.结论 DRGs分组系统作为管理工具能反映医院病案首页编码问题,应加强临床医师、病案人员病案首页编码知识培训等管理手段,对提高病案首页数据质量有着重要意义.