某院耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药机制及医院传播

目的 探讨某院耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的同源性、耐药机制及医院传播.方法 回顾性分析2016-2019年广州医科大学附属第一医院肺炎克雷伯菌(KPN)以及CRKP的检出情况,收集2019年1-12月医院85株CRKP,分析科室来源及药敏情况,利用聚合酶链反应(PCR)法检测碳青霉烯酶基因,运用脉冲场凝胶电泳技术(PFGE)进行同源性分析.结果 2019年CRKP的分离率较2016年、2017年、2018年相比增加(P<0.001),2019年85株CRKP主要来源于重症医学科(ICU)为48株占比56.47％,对包括厄他培南、美罗培南、亚胺培南在内的多种抗菌药物耐药率达90％ 以上.碳青霉烯酶基因blaKPC-2、blaNDM-1和blaIM P-4阳性率分别为78.82％、5.88％ 和2.35％,孔膜蛋白blaOmpK-35、blaOmpK-36和blaOmpK-37基因缺失率分别为5.88％、94.12％ 和7.06％,blaKPC-2合并blaOmpK-36缺失的菌株达77.65％.PFGE分析发现85株CRKP分属A～O共15个克隆型,涉及57株菌占比67.06％,其余为散发,其中涉及菌株最多的克隆型为H型和I型,分别包括8株和9株.结论 产KPC酶及孔膜蛋白基因blaOmpK-36的缺失是医院CRKP的主要耐药机制,医院流行可能是CRKP分离率升高的主要原因;其中ICU与呼吸科是CRKP聚集的主要场所,应重点加强ICU与呼吸科的防控措施,减少医院感染的发生与传播.