Défaut de réponse humorale et cellulaire à la vaccination anti-SARS-CoV2 à ARNm chez les patients hémodialysés naïfs

Introduction Les patients hemodialyses chroniques (HD) sont a haut risque d’infection par le SARS-CoV2 et de deces en cas de COVID-19, justifiant la priorisation de la vaccination dans cette population. Cependant, ces patients etaient exclus des etudes pivots, et sont connus pour avoir un defaut de reponse vaccinale. Description Il est donc urgent d’etablir si les patients HD sont proteges apres un schema vaccinal « standard » par 2 doses de vaccin ARNm. Methodes Nous avons mesure le taux d’IgG dirige contre le domaine de fixation de la proteine Spike (IgG anti-RBD) ainsi que la reponse interferon-gamma (IFNγ) des lymphocytes T CD4 et CD8 specifiques 10 a 14 jours apres la 2nde injection vaccinale chez 106 patients hemodialyses chroniques (dont 14 avec un antecedent de COVID-19). En l’absence de correlat de protection, nous avons utilise une cohorte de 30 volontaires sains comme reference. Resultats Dix a 14 jours apres la 2nde injection, 19/106 (18 %) des patients n’avaient pas d’IgG anti-RBD, 47/106 (44 %) des IgG anti-RBD detectables mais inferieurs aux volontaires sains, et 40/106 (38 %) un titre d’IgG anti-RBD similaire aux volontaires sains. En analyse multivariee, les facteurs independamment associes a une reponse IgG anti-RBD optimale etaient une absence d’immunosuppression (OR = 0,16, p = 0,05), un antecedent de COVID-19 (OR = 9,55 ; p = 0,004) et de meilleurs parametres d’hemodialyse (OR = 6,11 ; p = 0,014). Les reponses CD4 etaient correlees aux IgG anti-RBD (p Fig. 1 ). Conclusion Les reponses humorales et cellulaires chez les patients hemodialyses chroniques sans antecedent de COVID-19 sont diminuees par rapport a celle de la population generale apres 2 doses de vaccin ARNm anti-SARS-CoV2.