Le Rôle Des Biopsies Péri-Lésionnelles Associées Aux Biopsies Ciblées IRM/échographie Pour Améliorer La Concordance Histopathologique Entre Biopsie Et Prostatectomie Radicale

Les biopsies de la « pénombre », ou zone « péri-lésionnelle » qui entoure la lésion décrite à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de prostate, permettent d’améliorer la détection de cancer cliniquement significatif lorsqu’elles sont associées aux biopsies ciblées. Le but de notre étude est d’évaluer la concordance histopathologique entre les différentes méthodes de biopsie et la prostatectomie radicale. Les patients qui ont bénéficié d’une IRM, biopsies ciblées par fusion d’images IRM/échographie (BC) et systématiques (BS) puis prostatectomie radicale entre juin 2015 et décembre 2020 ont été identifiés dans une base de données prospectivement maintenue. Après avoir ré-évalué l’intégralité des trajets des biopsies systématiques sur une carte tridimensionnelle spécifique à chaque patient, nous avons défini les biopsies péri-lésionnelles (BPL) celles qui étaient réalisées dans un rayon de 5 mm autour de la lésion IRM et péri-lésionnelles étendues (BPLe) dans un rayon de 10 mm. Un total de 134 patients (134 lésions index et 41 lésions non-index) ont été analysés. Les distances médianes entre les BPL et BPLe positives et les lésions index étaient de 1,3 mm et 4,3 mm respectivement. En prenant seulement en considération les lésions index, la proportion d’upgrading était plus basse pour les schémas BC + BPL et BC + BPLe comparés à BC (26 vs 32 %, p < 0,001, et 23 vs 32 %, p = 0,008, respectivement), et pour le schéma BC + BS comparé à BC + BPL (19 vs 26 %, p = 0,04). Une proportion similaire d’upgrading était retrouvée entre les schémas BC + SB et BC + BPLe (19 % vs 23 %, p = 0,2) (Fig. 1). La proportion de downgrading était similaire quel que soit le schéma étudié. L’étude des lésions non-index ne modifiait pas les résultats. Il s’agit de la première étude confirmant l’intérêt des biopsies péri-lésionnelles combinées aux biopsies ciblées pour réduire la proportion d’upgrading à l’analyse de la pièce de prostatectomie radicale. Ce schéma pourrait être suffisant pour l’évaluation de l’agressivité tumorale sans tenir compte des biopsies systématiques classiquement réalisées.