Uso de NT-proBNP como predictor de evolución en el posoperatorio de cirugía cardíaca

Introduccion: la fraccion amino-terminal del peptido natriuretico tipo B (NT-proBNP) es un biomarcador diagnostico y pronostico en insuficiencia cardiaca. Su uso como predictor pronostico en el posoperatorio de cirugia cardiaca (CC) noesta establecido.Objetivo: determinar si el valor del NT-proBNP en el preoperatorio de CC se asocia a parametros de evolucion posoperatoria.Objetivo primario: evaluar su asociacion con el tiempo de internacion prolongada en centro de tratamiento intensivo (CTI). Objetivos secundarios: evaluar su asociacion con el tiempo de asistencia respiratoria mecanica (ARM) y de requerimiento de inotropicos (RI). Determinar la evolucion de la concentracion del NT-proBNP luego de la circulacion extracorporea (CEC).Metodo: estudio multicentrico retrospectivo avalado por el Comite de Investigacion del Instituto Nacional de Cirugia Cardiaca y por el Comite de Etica de la Investigacion del Hospital de Clinicas. Se incluyeron pacientes operados con CEC desde marzo a agosto de 2018. Se midio el NT-proBNP durante la induccion anestesica y luego de CEC. Se estudio la posible asociacion del NTpro-BNP preoperatorio con factores de riesgo y tipo de procedimiento realizado. Mediante analisis de curvaROCse determino el area bajo la curva (AUC) y se establecio el mejor punto de corte del NT-proBNP para predecir internacion prolongada en CTI. Se definio como tiempo de internacion en CTI, deARMy de RI prolongado al mayor a 2 dias, 6 y 24 horas, respectivamente. Mediante logistica multivariada se determino el valor predictor del NT-proBNP para cada una de las variables anteriores. Se considero significativo un ? de 0,05.Resultados: se incluyeron 155 pacientes. La edad, creatininemia y fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo (FEVI) fueron de 65,8±11,4 anos, 1,15±1,10 mg/dl y 52,8±11,9%, respectivamente. La prevalencia de sexo femenino fue de 30,3%; hipertension arterial 77,4%; diabetes mellitus 25,2%, y dislipemia 50,3%. Enel 42,6% se realizo revascularizacion miocardica aislada, en 12,9% revascularizacion miocardica asociada a uno o mas procedimientos valvulares y en 44,5% procedimientos valvulares puros. En todos los casos hubo una disminucion significativa entre NT-proBNP preoperatorio (443 pg/ml, rango 143-1.193) y posoperatorio (362 pg/ml, rango 138-939). Edad, cretininemia, FEVI, clase funcional IV de la New Heart Association y dislipemia, se asociaron con el NT-proBNP preoperatorio. El NT-proBNP preoperatorio fue mayor en pacientes con internacion en CTI,ARM y RI prolongados, pero solo resulto ser predictor independiente para internacion prolongada (OR=1,62; IC95% 1,11-2,35, p=0,012). El mejor valor de corte para internacion prolongada en CTI fue de 409 pg/ml (AUC=0,68).Conclusion: la determinacion preoperatoria de NT-proBNP es de utilidad como una herramienta mas en predecir la evolucion posoperatoria. La CEC se asocia a un descenso significativo de dicho marcador.