Acurácia da Redução do Segmento-ST Pós-Trombólise como Preditor de Reperfusão Adequada em Estratégia Fármaco-Invasiva

Resumo Fundamento A intervencao coronaria percutânea primaria e considerada o “padrao-ouro” para reperfusao coronaria. Entretanto, quando nao disponivel, a estrategia farmaco-invasiva e metodo alternativo, e o eletrocardiograma (ECG) tem sido utilizado para identificar sucesso na reperfusao. Objetivos Nosso estudo teve como objetivo examinar alteracoes no segmento-ST pos-lise e seu poder de prever a recanalizacao, usando os escores angiograficos TIMI e blush miocardio (MBG) como criterio de reperfusao ideal. Metodos Foram estudados 2.215 pacientes com infarto agudo do miocardio com supra-ST submetidos a fibrinolise [(Tenecteplase)-TNK] e encaminhados para angiografia coronaria em ate 24 h pos-fibrinolise ou imediatamente encaminhados a terapia de resgate. O ECG foi realizado pre-TNK e 60 min-pos. Os pacientes foram categorizados em dois grupos: aqueles com reperfusao ideal (TIMI-3 e MBG-3) e aqueles com reperfusao inadequada (fluxo TIMI 50%. Consideramos p-valor <0,05 para as analises, com testes bicaudais. Resultados O criterio de reperfusao pelo ECG apresentou valor preditivo positivo de 56%; valor preditivo negativo de 66%; sensibilidade de 79%; e especificidade de 40%. Houve fraca correlacao positiva entre a reducao do segmento-ST e os dados angiograficos de reperfusao ideal (r = 0,21; p <0,001) e baixa precisao diagnostica, com AUC de 0,60 (IC-95%; 0,57-0,62). Conclusao Em nossos resultados, a reducao do segmento-ST nao conseguiu identificar com precisao os pacientes com reperfusao angiografica apropriada. Portanto, mesmo pacientes com reperfusao aparentemente bem-sucedida devem ser encaminhados a angiografia brevemente, a fim de garantir fluxo coronario macro e microvascular adequados.