Comment prendre en charge le sevrage en prégabaline dans le cadre d’un trouble de l’usage ?

Introduction La pregabaline (Lyrica® et generiques) est indiquee dans le traitement de l’epilepsie partielle, des troubles anxieux generalises et des douleurs neuropathiques. Les premiers signalements d’abus et de dependance ont ete notifies en Europe en 2010, et au reseau d’addictovigilance Francais en 2011 [1] . La prise en charge d’un trouble de l’usage a la pregabaline est problematique au regard des risques lies a un sevrage brutal et du manque de recommandations. Il s’agit de faire un etat des lieux sur la prise en charge d’un sevrage en pregabaline, par l’analyse des cas notifies au centre d’addictovigilance de Montpellier et de la litterature. Methodes Etude retrospective, observationnelle des cas notifies de trouble de l’usage et syndrome de sevrage a la pregabaline entre 2019 et 2020 au centre d’addictovigilance de Montpellier. Resultats Six cas de pharmacodependance a la pregabaline ont ete rapportes sur la periode. Ils concernent 5 hommes et 1 femme, d’âge moyen 20,6 ans [ecart : 16-26 ans]. Les sujets ont presente un syndrome de sevrage necessitant une prise en charge addictologique hospitaliere (n = 5) ou ambulatoire (n = 1). Tous consommaient la pregabaline par voie orale, avec une dose quotidienne de 300 a 12 600 mg. Leur mesusage datait de 2 a 72 mois. Cinq patients (83,3 %) avaient des antecedents de consommation de substances psychoactives illicites (cocaine, MDMA, cannabis, opiaces). Les effets recherches etaient : stimulation, desinhibition, euphorie, anxiolyse, « defonce » ou pour simuler les effets des opiaces. Les symptomes de sevrage observes etaient : paresthesies, dyesthesie, ralentissement psychomoteur, myalgie, cephalees, tachycardie, hyperhidrose, douleurs, nausees, fatigue, agressivite, anxiete, idees noires. Le sevrage de ces usagers a ete effectue soit avec du diazepam (4/6), et/ou un antalgique (paracetamol et/ou nefopam) (2/6) soit avec une decroissance posologique progressive de la pregabaline (1/6). Discussion Des publications decrivent l’abus de pregabaline a des fins recreatives mais il n’existe pas de protocole de prise en charge du syndrome de sevrage [2] . Pour limiter le risque de convulsion et d’anxiete comme rapporte dans nos cas ou dans la litterature, une benzodiazepine type diazepam peut etre interessante pendant le sevrage avec une decroissance des posologies sur 3 semaines.