Intoxication au cobalt à partir d’une prothèse de hanche imitant une maladie auto-immune

Resume Les protheses de hanche a couple de frottement metal-metal contenant du cobalt peuvent etre a l’origine d’une toxicite systemique provoquee par le relargage d’ions cobalt dans la circulation sanguine. Des taux eleves de cobalt dans le sang peuvent provoquer diverses manifestations cliniques imitant d’autres maladies, notamment auto-immunes, hematologiques et infectieuses. Nous rapportons un cas d’intoxication au cobalt a partir d’une prothese de hanche , imitant une maladie auto-immune avec des signes d’inflammation systemique, des douleurs articulaires et musculaires sans synovite et la positivite de plusieurs auto-anticorps. Une femme de 69 ans presentait depuis un an une douleur de hanche droite, une fievre recurrente, des arthralgies et myalgies, des adenopathies mediastinale et iliaque droite. Elle avait une prothese de hanche depuis sept ans. L’examen physique etait normal, a l’exception d' une douleur de la hanche droite. Les analyses biologiques ont revele une nette elevation des marqueurs de l’inflammation et tous les tests microbiologiques etaient negatifs. Une ponction articulaire guidee par echographie de la hanche droite a permis de prelever un liquide limpide dont la mise en culture s’est averee negative. Des taux eleves de cobalt dans le plasma et les urines indiquaient la presence d’une intoxication a ce metal. L’imagerie par resonance magnetique en sequence de reduction des artefacts metalliques (MARS) a confirme la presence d’une masse periprothetique caracteristique d’une reaction a des debris metalliques. Les manifestations cliniques et les taux de cobalt se sont normalises apres le remplacement de la prothese.