Cellulite de Wells à type d’œdème récidivant du visage : 3 cas

Introduction Le syndrome de Wells est une dermatose eosinophilique rare, benigne mais recidivante, dont les manifestations cutanees se caracterisent par un grand polymorphisme clinique. Nous en rapportons trois cas se manifestant par un oedeme unilateral recidivant du visage. Observation Cas 1 : Une patiente de 33 ans, sans antecedent ni traitement au long cours, consultait pour des poussees recurrentes d’œdeme inflammatoire de l’hemiface droite, spontanement resolutives. Les bilans hematologiques, allergologiques et infectieux etaient normaux, de meme que le scanner cerebral et l’IRM des parotides. Cas 2 : Une patiente de 76 ans consultait pour un placard erythemateux, infiltre, douloureux de la joue gauche, sans fievre et recidivant. Lors du second episode, on notait egalement des papules erythemateuses des membres inferieurs et sur le bilan biologique une hypereosinophilie (0,95 g/L). Cas 3 : Une patiente de 74 ans, diabetique de type 2, presentait des poussees d’œdemes inflammatoires du visage, sans fievre, resolutives en quelques jours. Le bilan biologique et allergologique etait normal. Lors de la derniere poussee, des lesions vesiculo-crouteuses sur le sourcil et la main gauche etaient apparues. Dans les 3 cas, la biopsie cutanee des lesions faciales montrait un infiltrat dermique dense de polynucleaires eoinophiles s’etendant jusqu’a l’hypoderme, avec des images en flammeches chez 2 patientes. L’aspect clinique et les images histologiques faisaient retenir le diagnostic de syndrome de Wells. Les deux premieres patientes etaient traitees par dapsone (50 a 100 mg/J) avec une tres bonne efficacite (suivi de 1 et 7 ans respectivement). Chez la 3e patiente, differents traitements dont les anti-histaminiques, les corticoides, la dapsone et l’omazilumab, ne permettaient pas d’eviter de nouvelles poussees. Discussion Le Syndrome de Wells ou cellulite a eosinophiles se manifeste le plus souvent par l’apparition brutale d’un ou plusieurs placards inflammatoires, simulant une dermo-hypodermite infectieuse. On observe aussi des lesions vesiculo-bulleuses, de grandes plaques annulaires ou encore des papulo-nodules infiltres. Une eruption urticarienne est egalement decrite mais il y a seulement 5 cas rapportes d’œdemes recidivants du visage uni ou bilateraux, parfois a bascule. Cet aspect clinique est trompeur, pouvant mimer une cellulite infectieuse, d’autant qu’il y a parfois des manifestations systemiques (fievre, myalgies) et biologiques (syndrome inflammatoire) rendant le diagnostic d’autant plus difficile. Celui-ci doit alors etre pose sur un faisceau d’arguments comme l’absence d’amelioration sous antibiotiques, l’hypereosinophilie sanguine (cependant inconstante) et des images histologiques evocatrices. Conclusion Les oedemes inflammatoires recidivants du visage doivent etre inclus dans les manifestations dermatologiques revelatrices d’un syndrome de Wells.