Indications et effets du traitement antirétroviral chez 90 patients contrôleurs du VIH issus de la cohorte CODEX AnRs Co21

Introduction Environ 0,5 % des patients infectes par le VIH controle spontanement la replication virale sans traitement antiretroviral (TARV). Cependant, un etat d’activation immunitaire chronique a ete decrit chez ces patients, soulevant le risque d’evenements non-classants SIDA. Quelques etudes ont evalue l’interet d’un TARV chez ces patients controleurs du VIH, suggerant une diminution de l’activation immunitaire sous traitement. Ces donnees restent neanmoins tres debattues. Patients et methodes La cohorte francaise ANRS CO21 CODEX inclut prospectivement des patients infectes par le VIH-1 depuis plus de 5 ans, dont les 5 dernieres charges virales (CV) consecutives se situent sous le seuil de 400 copies ARN/mm3 en l’absence de TARV. Ces patients HIV controllers (HIC) se divisent en deux sous-groupes : les controleurs « blippeurs » (ayant au moins une charge virale detectable au cours du suivi), et les controleurs « non blippeurs » n’ayant jamais presente aucune charge virale detectable au long de leur suivi. Les donnees concernant l’introduction d’un TARV, son indication, l’arret du traitement, la survenue d’evenements classants et non-classants SIDA, les effets secondaires et l’evolution des parametres immuno-virologiques ont ete recueillies prospectivement. La progression virologique etait definie par la survenue de deux CV ARN plasmatiques consecutives > 2000 copies/mL. et la progression immunologique par une diminution du taux de lymphocytes T (LT) CD4  Resultats Parmi 301 patients HIC suivis sur une duree mediane de 14,8 years [10,3-20,2], 90 (7/73 [9,6 %] controleurs non-blippeurs, 83/228 [36,4 %] controleurs blippeurs) ont recu un TARV. Chez ces patients, la duree mediane separant le diagnostic du traitement etait de 17,5 ans [13,6-23,7]. Les principales raisons d’initiation du traitement etaient la survenue d’une progression immunologique (n = 36, 40 %), d’une progression virologique (n = 13, 14 %) ou d’un evenement non-classant SIDA (ENCS, n = 12, 13 %). La duree moyenne de suivi apres introduction du traitement etait de 2,9 ans [1,3-5,1]. Seize patients (18 %) ont presente 17 effets secondaires mineurs. Parmi les patients blippers a l’instauration du TARV, le traitement conduisait a une diminution significative du compte de CD8 circulants (mediane -150 cellules/mm3, p = 0,0005), une amelioration du ratio CD4/CD8 (mediane +0,19, p  Conclusion Au sein de la cohorte ANRS CO-21 et pendant un suivi moyen de 16  ans , 90 patients ont recu un traitement antiretroviral, principalement pour progression immunologique, virologique ou survenue d’ENCS. Si la replication virale a ete controlee chez tous les patients, les effets du TARV sur les taux de CD4 et de CD8 circulants et sur la proportion de lymphocytes actives etaient variables, et notamment tres limites chez les patients ne presentant pas de blips de replication virale avant TARV. Le retour a un phenotype de controle viral apres l’arret du traitement chez 10/13 patients ouvre des possibilites d’arret du traitement, qui devront etre confirmees dans de futures etudes monitorant l’emergence de resistances virales.