Lésion du tendon subcapularis : une description arthroscopique basée sur la structure tendineuse

Resume Introduction Les lesions du tendon subscapularis (SSC) sont differentes de celles du tendon supraspinatus bien que ces 2 tendons de la coiffe des rotateurs presentent une structure histologique similaire avec 2 couches tendineuses distinctes liees a l’organisation des fibres collagenes. Hypothese La classification lesionnelle basee sur la structure tendineuse du supraspinatus (lesion partielle/transfixiante) peut etre appliquee pour le tendon subscapularis selon des criteres objectifs. Materiel et methodes L’etude porte sur 100 videos de reparations arthroscopiques de la coiffe des rotateurs impliquant une lesion du SSC. La lesion du SSC etait decrite selon 3 criteres objectifs : la visibilite du tendon superieur horizontal, la desinsertion du trochin et la visibilite du bord lateral du SSC. La combinaison de ces criteres permet de decrire des lesions partielles articulaires, superficielles ou interstitielles, s’opposant aux lesions transfixiantes concernant toute l’epaisseur du tendon. Le degre de retraction tendineuse etait note. Resultats Parmi les 73 lesions partielles, 46 concernaient le feuillet articulaire profond, souvent retracte, mais avec conservation du tendon superieur horizontal laissant croire a tort a l’integrite du subscapularis ; 23 etaient interstitielles sans desinsertion tendineuse du trochin et 4 concernaient uniquement le feuillet superficiel. Les lesions transfixiantes etaient toujours retractees et s’accompagnaient de la disparition du tendon superieur horizontal, de la visibilite du bord du tendon lateral et de la presence du « comma sign ». L’analyse inter et intra-observateurs demontrait une reproductibilite satisfaisante. Discussion - conclusion Comme pour les lesions de la coiffe superieure, il est possible d’appliquer une classification basee sur la structure tendineuse des lesions du SSC selon des criteres objectifs. Niveau de preuve IV.