Facteurs prédictifs de la réponse à un traitement par Pembrolizumab dans les cancers bronchiques non à petites cellules en première ligne

Introduction Le Pembrolizumab est indique dans le cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC) en 1re ligne pour les tumeurs exprimant PD-L1 ≥ 50 %. Le taux de reponse etait de 45 % dans l’essai d’enregistrement [1] . Les enjeux medico-economiques de la place de l’immunotherapie sont importants. L’objectif de notre etude est de rechercher des facteurs predictifs cliniques, biologiques, histologiques, moleculaires et radiologiques de reponse au Pembrolizumab en 1re ligne dans les CBNPC. Methodes Etude retrospective monocentrique incluant 65 patients ayant recu du Pembrolizumab en 1re ligne entre aout 2017 et octobre 2019. Le critere de jugement principal etait la reponse au Pembrolizumab a la premiere evaluation. Les criteres de jugement secondaires etaient la survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG). Resultats Parmi les 65 patients inclus, 36 (55,3 %) presentaient une reponse partielle ou stabilite et 9 (13,8 %) etaient decedes a la 1re evaluation. La mediane de suivi etait de 5,8 mois (3 jours–28,6 mois). La mediane de SSP etait de 3,6 mois (IC95 % 2,03–5,73) et celle de SG etait de 7,46 mois (IC95 % 4,73–13,5). En analyse multivariee, le facteur predictif de reponse etait le PS a 0/1 [Odd Ratio (OR) 0,37 (Intervalle de confiance (IC) 95 % 0,03–1,00) : Variable Importance (VI) = 0,94]. Les facteurs predictifs de non reponse etaient: stade IV [OR 3,49 (IC95 % 1,00–53,05) : VI = 0,96], CRP > 50 mg/l [OR 1,20 (IC95 % 0,97–14,43) : VI = 0,91], monocytes > 650/mm3 [OR 1,87 (IC95 % 1,00–18,25) : VI = 0,83], NLR ≥ 5 [OR 1,49 (IC95 % 0,95–10,17) : VI = 0,78], mutation KRAS [OR 1,13 (IC95 % 0,93–7,14) : VI = 0,82], nombre de sites metastatiques > 2 [OR 1,65 (IC95 % 1,00–17,31) : VI = 0,82] et un RECIST important [OR1,04 (IC95 % 1,00–1,32) : VI = 0,77]. De meme pour la SSP et la SG, le facteur de bon pronostic etait le PS 0/1, les facteurs de mauvais pronostic etaient un NLR ≥ 5, la CRP > 50 mg/l et la mutation KRAS : avec en plus pour la SSP, le stade IV et un nombre de sites metastatiques > 2. Conclusion Cette etude suggere que le PS 0/1, une inflammation plus legere et un faible « tumor burden » sont des facteurs predictifs de reponse a l’immunotherapie.