Étude de la relation entre la nature du traitement et la réponse thérapeutique selon la forme clinique du syndrome SAHO à partir d’une cohorte multicentrique normande analysée rétrospectivement

Introduction Le syndrome SAPHO (synovite, acne, pustulose palmoplantaire, hyperostose et osteite) est une entite radio-clinique associant des atteintes articulaires, osseuses et cutanees inflammatoires. La presentation clinique de cette maladie est tres heterogene rendant le diagnostic difficile. La strategie therapeutique dans le syndrome SAPHO est mal definie. Le traitement de premiere intention reste les AINS a la demande qui s’averent efficaces pour traiter les poussees douloureuses mais deviennent rapidement insuffisants chez 60 % des cas au cours de l’evolution de la maladie. Les anti-TNF-a sont reserves aux formes refractaires et leur efficacite est incertaine  [1] . Les biphosphonates semblent avoir un interet potentiel  [2] . L’objectif principal de ce travail etait d’etudier la reponse a un traitement par bisphosphonate (BP) et/ou immunosuppresseurs (IS) (cDMARDs) ou biomedicaments (bDMARDs) selon la forme clinique rhumatologique de SAPHO (a predominance osseuse versus a predominance articulaire ou mixte). Patients et methodes Ont ete inclus dans les centres de Rouen (grâce a l’entrepot de donnees de sante), Caen, Le Havre, Dieppe et Lillebonne tous les patients âges de 18 ans ou plus, atteints d’un syndrome SAPHO repondant aux criteres de Benhamou dont les donnees cliniques, biologiques et radiologiques etaient disponibles dans les dossiers et qui ont beneficie d’au moins un traitement IS ou BP pour leur maladie. Chaque examen d’imagerie a ete relu en aveugle des traitements par un radiologue ayant une expertise en osteo-articulaire. Les patients etaient classes en 2 groupes (osseux versus articulaire/mixte) selon les donnees d’imagerie et l’histoire clinique. La reponse au traitement etait consideree positive si les symptomes etaient ameliores d’au moins 50 % (cut-off retenu dans la litterature). Un test du Chi2 a ete utilise pour les variables qualitatives, et un test de Kruskal-Wallis pour les variables quantitatives a l’aide du logiciel SPSS. Resultats Un total de 34 patients atteints de SAPHO et ayant beneficie d’un traitement IS ou BP ont ete inclus et repartis de la facon suivante : 13 dans le groupe osseux et 21 dans le groupe articulaire ou mixte. Les 2 groupes etaient comparables sur les donnees demographiques, la duree de suivi, l’âge d’entree dans la maladie, l’existence d’une atteinte dermatologique ou d’une MICI associee, l’exposition au tabac, la duree d’exposition a un anti-inflammatoire prealable ou a un antibiotique. Seule l’atteinte thoracique anterieure etait plus frequemment notee dans le groupe osseux (p = 0,042). L’attitude therapeutique des prescripteurs differait significativement entre les 2 groupes (p = 0,043) avec une prescription plus importante de BP en premiere ligne dans le groupe osseux (5/13 patients) et un IS dans le groupe articulaire/mixte (19/21). Concernant l’efficacite des traitements, 10/13 patients ont beneficie d’un traitement efficace sans echappement au cours de leur suivi dans le groupe osseux, ce qui n’etait pas significativement different du groupe articulaire ou mixte (17/21). Les BP ont permis d’obtenir une efficacite sans echappement dans un nombre de cas significativement plus eleve dans le groupe osseux alors qu’il s’agissait des IS dans le groupe articulaire ou mixte (p = 0,002). Le groupe osseux a eu recours a un nombre de lignes de traitements specifiques (IS ou BP) significativement plus faible que dans le groupe articulaire/mixte. (1 ligne specifique vs au moins 2) (p = 0,046). Conclusion LLes BP semblent plus efficaces dans le SAPHO avec atteinte osseuse predominante. Celle-ci semble plus facile a traiter comparativement aux formes articulaires ou mixtes de SAPHO.